Di era perawatan mantle cell lymphoma (MCL) yang manjur ini, pasien yang bertahan 2 tahun tanpa kekambuhan atau perkembangan penyakit hidup hampir selama individu yang cocok dengan usia dan jenis kelamin dalam populasi umum, sebuah studi baru-baru ini menunjukkan.
Pasien dengan MCL yang mencapai titik akhir ini – kelangsungan hidup bebas peristiwa pada 24 bulan (EFS24) – juga memiliki risiko kematian terkait limfoma yang rendah, dan paling sering meninggal karena penyebab yang tidak terkait, menurut hasil studi kohort prospektif.
Meskipun tindak lanjut yang lebih lama dan konfirmasi dari kelompok studi lain diperlukan, temuan ini menunjukkan peran prognostik untuk EFS24 pada pasien dengan limfoma sel mantel, menurut penulis utama, Yucai Wang, MD, PhD, ahli hematologi/onkologi dengan Mayo Clinic di Rochester, Min.
Ketika terapi yang lebih efektif muncul, kelangsungan hidup keseluruhan (OS) kemungkinan akan terus meningkat, sehingga EFS24 akan menjadi titik akhir klinis yang penting dalam terapi garis depan MCL, menurut Wang.
“Ketika kami menasihati pasien dengan MCL yang baru didiagnosis, kami biasa memberi tahu mereka bahwa ini adalah penyakit yang agresif dan tidak dapat disembuhkan, dan pasien akan merasa tidak enak karenanya,” kata Wang dalam sebuah wawancara.
“Sekarang kami memiliki terapi yang lebih baik, dan hasilnya membaik,” lanjutnya, “Saya pikir penting untuk memberi tahu pasien kami sekarang bahwa kami telah meningkatkan hasil untuk pasien dengan penyakit ini, dan hal-hal mungkin akan menjadi lebih baik di masa depan, untuk selalu tetap berharap. Itu sangat kuat untuk diketahui oleh pasien kami.”
Dua Era Pengobatan
Analisis saat ini oleh Wang dan rekannya didasarkan pada pasien yang diidentifikasi dalam Program Khusus Limfoma Penelitian Keunggulan Molecular Epidemiology Resource Cohort Study, sebuah studi observasional prospektif terhadap pasien limfoma yang dievaluasi di Mayo Clinic dan University of Iowa.
Para pasien dibagi menjadi dua “era” pengobatan, berdasarkan tanggal pendaftaran. Era 1 pendaftaran adalah 2002 hingga 2009, dan Era 2 adalah 2010 hingga 2015.
Pasien di Era 2 memiliki EFS dan OS yang jauh lebih baik dibandingkan dengan pasien di Era 1, menurut laporan sebelumnya dari Wang dan rekan penulis.
Hasil pengobatan yang lebih baik itu kemungkinan karena kemajuan dalam imunokemoterapi garis depan, kata penulis dalam laporan itu. Secara khusus, mereka menunjuk pada penggunaan rejimen induksi yang sangat efektif yang mengandung sitarabin dosis tinggi pada pasien yang memenuhi syarat untuk transplantasi sel punca autologus, dan penggunaan kombinasi rituximab-bendamustine pada pasien yang tidak memenuhi syarat untuk transplantasi.
Selain itu, peningkatan penggunaan perawatan penyelamatan seperti lenalidomide dan inhibitor tirosin kinase Bruton kemungkinan telah berkontribusi pada peningkatan hasil di seluruh era, Wang dan rekan penulis mengatakan dalam laporan ini, yang melihat lebih dekat pada peran prognostik titik akhir EFS24 di Era. pasien Era 1 dan Era 2.
OS lima tahun untuk pasien yang didiagnosis di Era 2 adalah 68,4%, dibandingkan dengan 59,2% di Era 1, para penulis melaporkan.
Mencapai 2 tahun EFS tidak berdampak pada OS di era sebelumnya, temuan mereka selanjutnya menunjukkan.
Di Era 1, 98 pasien yang mencapai EFS24 memiliki OS yang lebih rendah dibandingkan dengan populasi umum, sedangkan di Era 2, 99 pasien yang mencapai EFS24 memiliki OS yang serupa dibandingkan dengan populasi umum.
Ini dilaporkan sebagai rasio kematian standar (SMR) di Era 1 sebesar 2,23 (interval kepercayaan 95%, 1,67-2,92; P <.001). Sebaliknya, SMR di Era 2 hanya 1,31 (95% CI, 0,78-2,07; P = 0,31).
Risiko kematian akibat limfoma lebih rendah di antara pasien yang mencapai EFS24 di Era 2 yang lebih baru, menurut hasil penelitian.
Di antara pasien di Era 1 yang mencapai EFS24, penyebab utama kematian terkait limfoma, dan tingkat kematian terkait limfoma selama 5 tahun adalah 19,8%, dibandingkan 6,2% untuk penyebab kematian yang tidak terkait dengan limfoma.
Sebaliknya, di antara pasien di Era 2 yang mencapai EFS24, tingkat kematian terkait limfoma selama 5 tahun adalah 2,1% dan 5,5% untuk penyebab lain.
Prognosis Menguntungkan
Temuan ini dengan jelas menunjukkan bahwa dalam satu kohort pasien dengan MCL yang dirawat di masa lalu, pasien yang menjalani 2 tahun tanpa bukti perkembangan penyakit atau kejadian “memiliki prognosis yang bagus,” kata Matthew Matasar, MD, MS, kepala gangguan darah, Institut Kanker Rutgers New Jersey dan Kesehatan RWJBarnabas.
Namun, ada batasan untuk menggambarkan peran EFS24 di MCL hanya berdasarkan studi kohort tunggal ini, kata Matasar dalam sebuah wawancara.
“Ada banyak heterogenitas dalam cara kami menangani limfoma sel mantel,” katanya, “jadi saya hanya akan berhati-hati untuk menggeneralisasi populasi pasien yang dirawat dengan satu cara ke populasi yang mungkin menerima pendekatan terapeutik yang sangat berbeda.”
Wang mengatakan dia dan rekan penyelidiknya memiliki beberapa studi konfirmasi dalam pekerjaan yang berfokus pada kelompok pasien lain baik di dalam maupun di luar Amerika Serikat, untuk memvalidasi EFS24 sebagai titik akhir.
“Kami memiliki setidaknya empat kelompok untuk menyelidiki ini dan melihat apakah kami dapat melihat hasil yang sama atau serupa,” katanya dalam wawancara tersebut.
Wang mengungkapkan hubungannya dengan Incyte, InnoCare, LOXO Oncology, Novartis, Genentech, Eli Lilly, TG Therapeutics, MorphoSys, Genmab, dan Kite.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.