Sekitar sepertiga dari pasien Medicaid dengan kanker paru-paru non-sel kecil metastatik (NSCLC) tidak menerima terapi target yang diindikasikan, sebuah analisis baru menunjukkan.
Para peneliti menemukan bahwa tingkat penggunaan terapi bertarget di antara mereka yang mengalami perubahan EGFR- dan ALK sangat bervariasi di seluruh negara bagian AS pada tahun 2020 dan 2021, dengan hanya 18% pasien Medicaid yang memenuhi syarat di Arkansas yang menerima terapi bertarget yang sesuai.
Temuan menunjukkan bahwa hanya “diperkirakan 66% pasien Medicaid dengan penyakit metastasis yang diubah EGFR- dan ALK yang menerima terapi target terindikasi di semua negara bagian,” penulis penelitian, yang dipimpin oleh Thomas J. Roberts, MD, MBA, Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, tulis. Roberts dan rekan memperkirakan bahwa penggunaan yang kurang ini dapat berarti “diperkirakan 855 tahun kehidupan yang dapat dicegah” selama periode studi 2 tahun.
Penelitian ini dipublikasikan secara online di JAMA Network Open pada 25 Januari.
Meskipun diwajibkan oleh undang-undang federal untuk mencakup obat-obatan untuk hampir semua indikasi yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA), masalah keuangan telah mendorong beberapa program Medicaid untuk mengurangi layanan yang diberikan, termasuk penggunaan obat-obatan yang mahal. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat perawatan sesuai pedoman sebenarnya lebih rendah di antara pasien Medicaid dan bahwa akses yang dimiliki pasien ini untuk perawatan onkologi berbasis bukti bervariasi di seluruh AS.
Untuk lebih memahami pola penggunaan terapi bertarget dalam program Medicaid negara bagian, Roberts dan rekan memperoleh data resep dari Database Pemanfaatan Obat Medicaid secara nasional dan untuk negara bagian dengan setidaknya 20 perkiraan penggunaan terapi target lini pertama orang-tahun untuk NSCLC metastatik.
Para penulis juga mengumpulkan informasi dari berbagai pendaftar dan publikasi peer-review untuk menentukan kejadian NSCLC dan memperkirakan penggunaan terapi target EGFR dan ALK pada orang-tahun yang diharapkan di populasi Medicaid masing-masing negara bagian. Mereka menggunakan model regresi linier multivariabel untuk mengevaluasi karakteristik tingkat negara bagian.
Pada tahun 2020, FDA telah menyetujui delapan terapi bertarget untuk mengobati tumor NSCLC yang menyimpan perubahan pada gen EGFR dan ALK, tetapi para peneliti berfokus pada obat osimertinib (Tagrisso) yang ditargetkan EGFR dan alectinib (Alecensa) yang ditargetkan ALK, yang telah dipertimbangkan standar perawatan sejak 2018.
Roberts dan rekannya menemukan bahwa di semua program Medicaid negara bagian, 2281 terapi target EGFR- dan ALK per tahun diberikan pada tahun 2020 dan 2021, dengan osimertinib dan alectinib menyumbang 83% dari resep. Para penulis memperkirakan bahwa penggunaan yang diharapkan dari agen tersebut pada waktu itu adalah 3461 orang-tahun, dengan asumsi jangka waktu pengobatan standar untuk osimertinib dan alectinib.
Para penulis mengakui bahwa, tanpa akses ke klaim individu dan catatan medis, mereka tidak dapat menentukan jumlah pasti pasien dengan NSCLC metastatik yang diubah EGFR- dan ALK.
Tetapi mereka menentukan bahwa “hanya 66% dari orang-tahun di mana terapi yang ditargetkan diindikasikan pada tahun 2020 dan 2021 dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan tersebut, menunjukkan bahwa setidaknya 500 pasien Medicaid dengan diagnosis NSCLC metastatik yang diubah EGFR- atau ALK selama tahun-tahun ini tidak menerima terapi yang ditargetkan bila diindikasikan.” Mereka lebih lanjut mengekstrapolasi bahwa “penggunaan yang kurang ini dapat menyebabkan hilangnya sekitar 855 tahun kehidupan yang dapat dicegah selama periode analisis.”
Pada tingkat negara bagian, penulis memperkirakan bahwa ada 1991 orang-tahun penggunaan osimertinib dan alectinib, vs 3258 orang-tahun penggunaan yang diharapkan, di 33 negara bagian. Hanya di tiga negara bagian yang mengeluarkan volume sesuai dengan tingkat yang diharapkan, sementara di 12 negara bagian, volume pengeluaran “agak di bawah” tingkat yang diharapkan, dan di 18 negara bagian, volumenya “jauh di bawah tingkat yang diharapkan,” catat tim. Penggunaan berkisar dari yang terendah 18% di Arkansas dan 19% di Georgia hingga yang tertinggi 113% di Massachusetts.
Selain itu, skor akses negara bagian Medicaid, kepadatan ahli onkologi di setiap negara bagian, dan produk domestik bruto (PDB) negara bagian terkait dengan penggunaan terapi yang ditargetkan. Tim menemukan bahwa setiap skor poin tambahan dikaitkan dengan peningkatan 10,2% dalam penggunaan osimertinib dan alectinib. Penggunaan meningkat menjadi 13,2% ketika jumlah ahli onkologi per kapita dipertimbangkan.
Peningkatan PDB negara juga dikaitkan dengan peningkatan penggunaan terapi yang ditargetkan sebesar 0,9%. Model terakhir menyumbang 40% dari variasi penggunaan terapi bertarget di seluruh negara bagian.
“Di mana penggunaan yang kurang dikonfirmasi, pembuat kebijakan harus memeriksa program dan praktik pemberian resep di negara bagian untuk memastikan bahwa pasien yang membutuhkan obat yang memperpanjang hidup ini dapat mengaksesnya,” Robert dan rekan menyimpulkan.
Roberts memiliki hubungan dengan Biocon Biologics Ltd dan Conquer Cancer Foundation di luar pekerjaan yang diajukan. Tidak ada hubungan relevan lainnya yang diungkapkan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 25 Januari 2023. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.