LISBON — Kesenjangan lebar ada di seluruh dunia dalam pencapaian target 2030 yang direkomendasikan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang baru dibentuk untuk penderita diabetes.
Lima target yang ingin dicapai WHO pada tahun 2030 adalah: 1) 80% penderita diabetes terdiagnosis; 2) 80% memiliki kadar A1c < 8%; 3) 80% memiliki tekanan darah < 140/90 mmHg; 4) 60% penderita diabetes berusia 40 tahun ke atas menerima statin; dan 5) 100% orang dengan diabetes tipe 1 memiliki akses ke pemantauan mandiri insulin dan glukosa darah yang terjangkau.
Target ini ditetapkan awal tahun ini pada Majelis Kesehatan Dunia ke-75, target global pertama sebagai bagian dari rekomendasi untuk memperkuat dan memantau respons diabetes dalam program penyakit tidak menular nasional.
Tapi sekarang data dasar baru untuk empat pertama dari target tersebut, disajikan 6 Desember di Kongres Federasi Diabetes Internasional 2022 oleh David Flood, MD, menunjukkan bahwa ada banyak pekerjaan yang harus dilakukan.
Proporsi yang mencapai tujuan tersebut berkisar dari lebih dari sepertiga untuk penggunaan statin hingga hanya di bawah dua pertiga untuk kontrol glikemik. Namun, pencapaian tujuan sangat bervariasi menurut negara dan wilayah, dengan sedikit yang sudah mencapai satu atau lebih target kecuali tekanan darah.
Dan yang mengejutkan, beberapa negara berpenghasilan rendah melampaui negara berpenghasilan tinggi dalam pencapaian target glikemik, meskipun hal ini mungkin disebabkan oleh bias pengambilan sampel.
“Kesenjangan sangat lebar dan beragam dalam pencapaian target. Kemajuan substansial harus dibuat di banyak negara dan kawasan dunia untuk mencapai target populasi diabetes yang direkomendasikan WHO pada tahun 2030,” kata Flood, dari Departemen Penyakit Dalam di University of Michigan, Ann Arbor, dan penyelidik rekanan di Institut Nutrisi Amerika Tengah dan Panama di Guatemala.
Dimintai komentar, moderator sesi Carlene Radix, MD, kepala Divisi Manusia dan Sosial di Organisasi Negara-negara Karibia Timur, Castries, Saint Lucia, menyebut presentasi itu “bagian yang sangat informatif karena benar-benar melihat ke seluruh dunia dan WHO target, yang memberi kita gambaran tentang ke mana kita ingin mencapai. Itu benar-benar menunjukkan beberapa ketidaksetaraan antara negara berpenghasilan rendah dan tinggi. Saya pikir itu adalah lanskap yang bagus di mana kita berada, dan pengingat yang baik tentang perlunya mendapatkan dengan target yang telah ditetapkan.”
Target A1c dan BP Lebih Mungkin Dipenuhi Daripada Penggunaan Statin
Data berasal dari analisis cross-sectional dari 80 survei kesehatan perwakilan nasional yang dilakukan antara tahun 2010 dan 2020 dari 14 negara berpenghasilan rendah, 28 menengah ke bawah, 27 menengah ke atas, dan 11 negara berpenghasilan tinggi. Sampel termasuk 586.465 orang dewasa tidak hamil berusia 30-69 tahun. Dari mereka, 39.792 menderita diabetes yang ditentukan oleh penggunaan obat penurun glukosa yang dilaporkan sendiri atau bukti biokimia diabetes. Semua survei termasuk tes darah untuk glukosa puasa atau A1c.
Di seluruh negara, median pencapaian kesadaran memiliki diabetes adalah 45,6%. Di antara mereka yang terdiagnosis diabetes, pencapaian rata-rata adalah 55,2% untuk tujuan glikemik dan 57,0% untuk tekanan darah, berbeda dengan hanya 11,2% untuk penggunaan statin.
Dalam analisis gabungan dari 2,4 miliar orang dewasa berusia 30-69 tahun yang diwakili oleh responden survei, proporsi populasi dengan diabetes yang mencapai masing-masing dari empat target adalah 48,9%, 60,2%, 57,4%, dan 38,3% untuk glikemia, darah. tekanan, dan penggunaan statin, masing-masing.
Variasi luas untuk kesadaran diagnosis, dari 36% di negara berpenghasilan rendah hingga 73% di negara berpenghasilan tinggi. Untuk pengendalian tekanan darah, kisarannya adalah 41% untuk berpenghasilan rendah hingga 72% untuk berpenghasilan tinggi. Penggunaan statin berkisar antara 10% hingga 17% di negara berpenghasilan rendah, menengah ke bawah, dan menengah ke atas, dibandingkan dengan 72% di negara berpenghasilan tinggi.
Data A1c agak tidak terduga. Negara berpenghasilan rendah dan menengah ke atas memiliki tingkat pencapaian target tertinggi, masing-masing sekitar 65%, dibandingkan dengan tingkat yang lebih rendah di negara berpenghasilan menengah ke bawah dan tinggi, masing-masing 45% dan 60%.
“Secara umum, negara-negara dengan tingkat pendapatan yang lebih tinggi memiliki pencapaian target yang lebih tinggi tetapi tidak selalu demikian… Itu mungkin terkait dengan siapa yang didiagnosis,” kata Flood.
Mengenai temuan A1c, dia mengatakan kepada Medscape Medical News: “Hipotesis saya adalah bahwa siapa yang didiagnosis berbeda antar negara dan memengaruhi perkiraan kontrol glikemik, terutama karena distribusi populasi A1c sangat berbeda antar negara. Tapi saya tidak yakin mengapa kita begitu melihat temuan ini.”
“Sebagian besar peneliti berpikir bahwa orang yang paling sakit didiagnosis di negara berpenghasilan rendah, tetapi saya pikir kita memerlukan lebih banyak data untuk memahami diagnosis dengan lebih baik di seluruh populasi. Mungkin ada faktor lain di setiap negara atau kelompok pendapatan yang memprediksi siapa yang didiagnosis, [such as] pendidikan, kekayaan, dan perkotaan, bahkan lebih kuat dari tingkat keparahan penyakit.”
Dia mengatakan pesan yang dapat diambil secara keseluruhan adalah: “Beban diabetes meningkat di semua negara di seluruh dunia. Kami memiliki alat klinis dan kebijakan untuk secara dramatis mengurangi beban ini. Saatnya sekarang menerapkan perawatan berbasis bukti untuk membantu penderita diabetes sehingga mereka bisa berkembang.”
Ditanya apakah dia percaya target akan terpenuhi, Radix mengatakan kepada Medscape Medical News, “Saya pikir kita sebagai manusia mampu melakukan hal-hal luar biasa jika itu adalah prioritas. Jadi, jika ini adalah prioritas bagi kita, saya pikir kita dapat memenuhinya. target.” Ditanya apakah itu prioritas, dia menjawab, “Itu tetap menjadi pertanyaan yang harus dihadapi setiap negara dan wilayah.”
Flood mengumpulkan dana untuk program diabetes klinis sebagai dokter staf sukarela di Maya Health, sebuah organisasi nonpemerintah di Guatemala, dan telah menerima dana pengembangan karir dari National Institutes of Health. Radix telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Kongres IDF 2022. Disajikan 6 Desember 2022.
Miriam E. Tucker adalah jurnalis lepas yang berbasis di wilayah Washington, DC. Dia adalah kontributor tetap untuk Medscape, dengan karya lain muncul di The Washington Post, blog Shots NPR, dan majalah Diabetes Forecast. Dia ada di Twitter: @MiriamETucker.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.