4 Januari 2023 – Jika Anda pergi ke ruang gawat darurat baru-baru ini, Anda mungkin tahu berapa biaya kunjungan semacam itu. Sebuah studi baru oleh para peneliti di Kaiser Family Foundation menemukan bahwa bahkan untuk orang-orang dengan asuransi swasta yang dipekerjakan oleh perusahaan besar, biaya rata-rata untuk kunjungan UGD dapat melebihi tabungan mereka.
Pada tahun 2019, studi tersebut menunjukkan, pasien yang terdaftar dalam program kesehatan perusahaan besar membayar rata-rata $646 dalam pembayaran dan pengurangan untuk setiap kunjungan UGD. Seperempat kunjungan menelan biaya lebih dari $907, dan seperempat biaya lainnya di bawah $128.
Sekitar setengah dari rumah tangga tidak mampu membayar pengurangan rata-rata dalam rencana asuransi yang disponsori majikan, catat laporan itu. Dan lebih dari sepertiga orang dewasa AS tidak mampu membayar biaya medis $400 tanpa meminjam.
Meskipun tidak diketahui berapa banyak orang yang tidak pergi ke ruang gawat darurat karena perkiraan biaya, hampir separuh orang dewasa AS melaporkan bahwa mereka menunda perawatan karena biaya, menurut survei Kaiser baru-baru ini.
Satu masalah yang sering dihadapi orang ketika memutuskan apakah akan mengunjungi UGD adalah mereka tidak tahu seberapa serius kondisi mereka dan berapa biaya perawatan darurat, kata Hope Schwartz, penulis utama laporan tersebut.
“Ketika mereka pergi ke [ER], mereka tidak selalu tahu apa diagnosisnya dan berapa biaya pengobatannya. Yang kami soroti adalah bahwa biaya tersebut bisa sangat tinggi atau sangat rendah, dan tidak ada cara untuk mengetahuinya sebelumnya,” katanya.
Apa Biaya Begitu Banyak?
Berdasarkan data klaim berbayar yang digunakan dalam penelitian, rencana kesehatan dan pasien membayar rata-rata gabungan sebesar $2.453 untuk kunjungan UGD. Seperempat kunjungan berharga $970 atau kurang, dan seperempatnya berharga $3.043 atau lebih.
Klaim ruang gawat darurat termasuk biaya profesional dan biaya fasilitas. Biaya fasilitas, yang mencakup biaya pemeliharaan UGD 24/7 rumah sakit, merupakan 80% dari total biaya, termasuk sebagian dari klaim dokter serta biaya laboratorium dan pencitraan.
Tetapi klaim dokter untuk layanan evaluasi dan manajemen adalah bagian terbesar dari biaya, rata-rata $1.134 per kunjungan. Biaya prosedur dan perawatan rata-rata lebih dari $1.100 per kunjungan, sementara klaim pencitraan rata-rata menelan biaya $483, dan biaya rata-rata untuk pekerjaan lab adalah $230.
Lebih dari separuh kunjungan menghasilkan klaim pencitraan, dan sekitar separuh kunjungan mencakup klaim lab.
Laporan Kaiser Family Foundation juga melihat biaya beberapa diagnosa ER umum. Diagnosis yang paling mahal adalah radang usus buntu, yang biayanya hampir dua kali lipat dari serangan jantung, sebagian karena sering menyebabkan operasi di ruang gawat darurat. Rata-rata, kunjungan untuk radang usus buntu menelan biaya $9.535, di mana $1.717 adalah pengeluaran sendiri.
Selain itu, para peneliti memeriksa diagnosis berbiaya rendah yang umumnya tidak memerlukan pencitraan atau perawatan ekstensif di UGD. Ini termasuk infeksi saluran pernapasan atas ($1.535 total, $523 keluar dari saku), infeksi kulit dan jaringan lunak ($2.005 total, $572 keluar dari saku), dan infeksi saluran kemih ($2.726 total, $683 keluar dari saku).
Sementara diagnosis ini kadang-kadang memerlukan masuk ke rumah sakit, pada orang dewasa yang sehat mereka biasanya dievaluasi dengan tes laboratorium dasar, dan pasien dipulangkan dengan resep, menurut laporan itu.
Kompleksitas Penagihan
Kunjungan ER diberi kode untuk membantu menunjukkan seberapa rumit tugas atau layanan selama proses penagihan. Kode-kode ini memiliki lima level.
Kunjungan yang tidak terlalu rumit membutuhkan pengambilan keputusan medis langsung, seperti ruam atau isi ulang obat. Pasien dengan kode level 5 memerlukan pengambilan keputusan yang sangat kompleks dan mencakup kondisi yang mengancam jiwa atau anggota tubuh, seperti infeksi parah atau serangan jantung.
Kunjungan yang tidak terlalu rumit menelan biaya rata-rata $592, dengan pasien bertanggung jawab atas $205 dari itu. Untuk kunjungan yang paling rumit, paket kesehatan mencakup rata-rata $3.015, atau delapan kali lipat dari biaya kunjungan dengan kode terendah.
Rata-rata, pasien membayar $840 untuk kunjungan yang paling kompleks — empat kali lipat biaya rata-rata untuk kunjungan yang tidak terlalu rumit.
Salah satu alasan peningkatan pengeluaran untuk kunjungan ER adalah pergeseran nasional ke kode tagihan ER tingkat yang lebih tinggi, kata Schwartz, yang merupakan rekan kebijakan kesehatan Kaiser Family Foundation dan seorang mahasiswa kedokteran, “Ada pekerjaan bagus yang dilakukan untuk menunjukkan bahwa [ER] kunjungan semakin ditagih sebagai tingkat 4 atau 5, sedangkan di tahun-tahun sebelumnya, mereka mungkin ditagih sebagai tingkat 3.
“Apakah rumah sakit menagih kode level 4 atau level 5 untuk kunjungan Anda dapat membuat perbedaan yang sangat besar dalam jumlah yang Anda bayarkan. Dan jika Anda masuk tanpa mengetahui layanan apa yang akan Anda dapatkan, Anda tidak tahu apakah Anda akan mendapatkan kode level 3, 4, atau 5, dan biayanya meningkat cukup cepat,” katanya.
Biaya Bervariasi menurut Wilayah
Laporan tersebut mencakup analisis biaya ruang gawat darurat di 20 wilayah metropolitan terbesar di AS Secara keseluruhan, para peneliti menemukan, San Diego memiliki kunjungan UGD termahal. Ruang gawat darurat di San Diego mengenakan biaya rata-rata dua kali lipat per kunjungan, dibandingkan di Baltimore.
Meskipun ada area mahal di seluruh negeri, banyak tempat termahal berada di Texas, Florida, California, Colorado, dan New York. Laporan tersebut mencatat bahwa daerah yang paling mahal untuk perawatan UGD tidak sejajar dengan daerah yang memiliki perawatan kesehatan paling mahal secara keseluruhan.
“Perbandingan ini menunjukkan bahwa temuan kami tidak semata-mata terkait dengan harga perawatan kesehatan yang tinggi secara keseluruhan di wilayah ini dan mungkin mencerminkan faktor lain, termasuk usia dan kerumitan medis populasi atau perbedaan norma lokal dan pola praktik,” kata laporan tersebut.
Orang yang Lebih Sehat
Selain perbedaan geografis ini, kejadian kunjungan ruang gawat darurat oleh mereka yang memiliki asuransi majikan berbeda dengan populasi umum.
Selama tahun penelitian, laporan tersebut menemukan, 12% dari tertanggung memiliki setidaknya satu kunjungan ER – persentase yang tidak bervariasi untuk setiap kelompok usia di bawah 65 tahun, termasuk anak-anak. (Tidak ada pasien berusia 65 tahun atau lebih yang dilibatkan dalam penelitian ini.)
Sebagai perbandingan, survei pemerintah menunjukkan bahwa pada tahun 2019, 21% dari semua orang dewasa AS berusia 18 hingga 44 tahun melakukan satu atau lebih kunjungan ruang gawat darurat. Di antara mereka yang berusia 45 hingga 64 tahun, 20% melakukan setidaknya satu kunjungan UGD.