Oleh Benjamin Segal, MD, seperti diceritakan kepada Kara Mayer Robinson
Kami telah menempuh perjalanan jauh dalam mengobati MS — ini adalah salah satu kisah sukses terbesar dalam kedokteran. Selama 20 tahun terakhir, telah terjadi revolusi dalam obat-obatan yang mengubah perjalanan penyakit, khususnya multiple sclerosis (RRMS) yang kambuh-kambuhan.
Dulu ketika saya masih dalam pelatihan, kami tidak memiliki obat yang mengubah prognosis MS atau mencegah serangan. Satu-satunya yang kami miliki adalah steroid. Kami memberikannya kepada orang-orang selama serangan serius untuk mempercepat pemulihan. Tapi kami tidak punya apa-apa untuk menurunkan kemungkinan seseorang terkena penyakit itu. Kami juga tidak dapat menghentikan serangan di masa mendatang, menunda kecacatan, atau membuatnya tidak terlalu serius.
Sekarang ada lebih dari 20 obat yang disetujui FDA yang melakukan hal itu. Itu termasuk suntikan yang bisa Anda berikan sendiri, pil, dan infus intravena. Tetapi mereka berbeda dalam seberapa efektif mereka dan efek samping yang mereka miliki. Dan kami tidak memiliki cara untuk memprediksi pasien mana yang akan merespons obat mana yang terbaik.
Sasaran spesialis MS sekarang adalah apa yang kami sebut “tidak ada aktivitas penyakit”. Ini berarti tidak ada kekambuhan, tidak ada lesi baru, dan tidak ada perkembangan kecacatan yang berkelanjutan. Bagi banyak pasien, kami dapat mencapainya, terutama pasien dengan RRMS.
Ada juga perubahan dalam cara kita melihat multiple sclerosis progresif sekunder (SPMS). Dalam beberapa tahun terakhir, tiga obat telah disetujui untuk RRMS dan SPMS. Sebelumnya, tidak ada obat yang disetujui untuk SPMS, kecuali satu kemoterapi yang sangat manjur yang tidak kami gunakan lagi.
Kami sekarang memiliki bukti bahwa pengobatan dini, dan khususnya pengobatan dengan obat-obatan tertentu, dapat menunda konversi RRMS menjadi SPMS. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mengalami penurunan bertahap selama beberapa dekade.
Apa yang ada di Cakrawala
Banyak terapi baru sedang dipelajari untuk lebih memajukan pengobatan MS. Dua bidang studi penting adalah bagaimana mempromosikan perbaikan pada MS dan bagaimana merawat MS progresif.
Remielinasi dan Perbaikan
Pada orang dengan MS, myelin dihancurkan, yang menyebabkan banyak gejala. Para peneliti sedang mencari berbagai strategi untuk membantu tubuh membentuk myelin baru, lapisan pelindung di sekitar saraf.
Beberapa uji klinis menargetkan molekul yang biasanya menekan pertumbuhan myelin. Para peneliti sekarang melihat bagian pelindung atau pro-regeneratif dari sistem kekebalan yang dapat kita manipulasi untuk melindungi neuron yang rusak dan merangsang pertumbuhan serat baru.
Kelompok saya di Ohio State University baru saja menerbitkan makalah tentang penemuan sel kekebalan yang menyelamatkan sel saraf yang rusak agar tidak mati. Ini juga merangsang pertumbuhan kembali serat saraf. Mungkin tidak hanya menghentikan kerusakan lebih lanjut dari sistem saraf pusat, tetapi juga dapat membalikkan kerusakan dan mengembalikan fungsi.
Mengobati MS Progresif Sekunder
Kami telah membuat kemajuan dengan pengobatan SPMS, tetapi masih banyak yang harus dilakukan.
Data menunjukkan tiga obat yang baru-baru ini disetujui untuk SPMS agak efektif pada sekelompok orang muda yang masih memiliki lesi peradangan baru. Tapi mereka tidak mungkin membantu mereka yang lebih jauh dengan penyakit ini. Jadi pencariannya adalah menemukan perawatan untuk orang-orang itu.
Beberapa pil yang diuji dalam uji coba menunjukkan harapan. Salah satunya menekan sel kekebalan yang biasanya ditemukan di otak dan sumsum tulang belakang. Itu menghentikan tubuh dari mengaktifkannya. Dalam uji coba fase II baru-baru ini, ini memperlambat kemajuan kecacatan pada orang dengan MS progresif yang tidak aktif.
Menemukan Perawatan yang Tepat untuk Setiap Orang
Saat ini, kami tidak dapat memprediksi pasien mana yang akan memberikan respons terbaik terhadap obat yang mana. Tetapi ada banyak penelitian yang sedang berlangsung yang memprediksi obat mana yang paling efektif pada individu tertentu.
Para peneliti juga mencari biomarker untuk mengembangkan tes darah yang dapat memberi tahu kita jika seseorang lebih mungkin merespons satu obat dibandingkan dengan yang lain.
Vitamin D, Antioksidan, dan Mikrobioma Usus
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kadar vitamin D yang sangat rendah meningkatkan peluang Anda untuk mengembangkan MS. Sekarang ada penelitian untuk melihat apakah meningkatkan kadar vitamin D dengan suplemen tambahan dapat meredam serangan baru atau lesi baru bagi orang yang sudah memilikinya.
Ada juga penelitian yang mengamati mikrobioma usus dan apakah Anda dapat mengelola MS dengan lebih baik dengan mengubah bakteri di usus Anda.
Ini belum konklusif, tetapi para peneliti melihat apakah antioksidan tertentu dapat mengubah pengobatan atau pengelolaan MS. Salah satunya disebut asam lipoat. Beberapa penelitian menunjukkan itu dapat memperlambat hilangnya jaringan otak pada orang dengan MS. Kemungkinan akan ada penelitian di masa depan yang melihat asam lipoat dan antioksidan lainnya secara lebih rinci.
Cara Baru untuk Mengelola Gejala
Salah satu gejala MS yang paling umum dan sulit dikelola adalah kelelahan. Ada penelitian tentang pil dan terapi rehabilitasi kognitif untuk mengobatinya. Ada juga banyak penelitian tentang prostetik dan robotika yang lebih baik untuk membantu pasien MS agar berfungsi lebih baik.
Awal, Pengobatan Agresif
Sekarang kami memiliki obat yang sangat manjur untuk mengobati MS, ada perdebatan tentang apakah lebih baik memulai pengobatan dini dengan obat agresif atau memulai dengan obat dengan potensi lebih rendah dan kemudian meningkatkan (meningkatkan) ke obat yang lebih manjur.
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa orang yang diobati dengan obat-obatan dengan potensi lebih tinggi sejak awal cenderung tidak beralih ke tahun-tahun SPMS. Studi baru yang membandingkan pengobatan dini yang agresif dengan terapi eskalasi dapat membantu kita mengetahui lebih banyak.
Pandangan
Saat ini, banyak pasien saya dengan MS hidup penuh. Saya telah melihat orang-orang yang bebas dari kekambuhan selama 2 dekade tanpa lesi baru. Tidak ada yang akan tahu bahwa mereka memiliki MS.
Ini adalah situasi yang sama sekali berbeda dari ketika saya menjadi residen dalam pelatihan. Kemudian, kebanyakan orang yang kami lihat membutuhkan perangkat bantuan dan harus berhenti bekerja.
Penyembuhannya sangat sulit diprediksi. Kami lebih mungkin menemukan perawatan yang membantu penyakit yang kambuh dan mungkin benar-benar menghentikan perkembangan penyakit. Penyembuhan mungkin memakan waktu sedikit lebih lama.