Dokter lebih cenderung melewatkan radang usus buntu pada pasien yang berkulit hitam, penelitian menunjukkan.
Fenomena ini, pertama kali dijelaskan pada anak-anak, juga terjadi pada orang dewasa, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan bulan lalu di JAMA Surgery.
Beberapa rumah sakit memiliki tarif yang lebih baik daripada yang lain: Rumah sakit dengan populasi pasien yang lebih beragam lebih kecil kemungkinannya untuk melewatkan diagnosis, demikian temuan para peneliti.
“Kami tidak berpikir jumlah melanin di kulit Anda memprediksi bagaimana Anda mengalami radang usus buntu,” kata Jonathan Carter, MD, profesor bedah di University of California, San Francisco. “Tidak ada penjelasan biologis,” kata Carter, yang menulis komentar tentang penelitian tersebut, kepada Medscape Medical News. “Ini benar-benar terjadi di lingkungan sosial di ruang gawat darurat itu.”
Untuk penelitian ini, Anne Stey, MD, asisten profesor bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg di Chicago, dan rekannya menganalisis data dari lebih dari 80.000 pria dan wanita di empat negara bagian – Florida, Maryland, New York, dan Wisconsin – yang menjalani operasi usus buntu pada 2016-2017.
Mereka mengidentifikasi mereka yang telah terlihat dengan keluhan perut di rumah sakit pada minggu sebelum operasi tetapi tidak menerima diagnosis radang usus buntu pada saat itu, menunjukkan hilangnya kesempatan untuk melakukan intervensi lebih cepat.
Di antara pasien kulit hitam, proporsi yang mengalami keterlambatan jenis ini adalah 3,6%, sedangkan untuk pasien kulit putih, 2,5%. Untuk pasien Hispanik, persentasenya adalah 2,4%, sedangkan untuk pasien Asia atau Kepulauan Pasifik, angkanya adalah 1,5%.
Analisis yang mengontrol variabel pasien dan rumah sakit menemukan bahwa di antara pasien kulit hitam non-Hispanik, tingkat keterlambatan diagnosis adalah 1,41 kali lebih tinggi daripada pasien kulit putih non-Hispanik (95% CI, 1,21 – 1,63).
Faktor pasien lain yang terkait dengan keterlambatan diagnosis termasuk jenis kelamin perempuan, penyakit penyerta, dan tinggal di daerah berpenghasilan rendah dengan kode pos.
Faktor kunci adalah di mana pasien mencari perawatan. Diagnosis apendisitis yang tertunda adalah 3,51 kali lebih mungkin untuk pasien yang pergi ke rumah sakit di mana sebagian besar pasien diasuransikan oleh Medicaid. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa “rumah sakit jaring pengaman memiliki lebih sedikit sumber daya dan dapat memberikan perawatan dengan kualitas lebih rendah daripada rumah sakit dengan populasi pembayar swasta yang lebih besar,” tulis kelompok Stey.
Di sisi lain, pergi ke rumah sakit dengan populasi pasien yang lebih beragam mengurangi kemungkinan keterlambatan diagnosis.
“Pasien yang datang ke rumah sakit dengan populasi kulit hitam dan hispanik lebih dari 50% adalah 0,73 (95% CI, 0,59 – 0,91) kali lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami keterlambatan diagnosis dibandingkan dengan pasien yang datang ke rumah sakit dengan populasi kulit hitam dan hispanik kurang dari 25% ,” para peneliti melaporkan.
Dalam 30 hari setelah keluar setelah usus buntu, pasien kulit hitam kembali ke rumah sakit pada tingkat yang lebih tinggi daripada pasien kulit putih (17,5% vs 11,4%), menunjukkan hasil yang lebih buruk.
“Diagnosis yang tertunda dapat menjelaskan beberapa perbedaan ras dan etnis yang diamati pada hasil setelah radang usus buntu,” menurut penulis.
“Mungkin rumah sakit yang lebih terbiasa melayani pasien ras-etnis minoritas lebih baik dalam mendiagnosis mereka, karena mereka lebih terinformasi secara budaya dan memiliki pemahaman yang lebih baik tentang pasien ini,” kata Stey dalam rilis berita tentang temuan mereka.
Penyamar Hebat
Mendiagnosis radang usus buntu bisa menjadi tantangan, kata Carter. Tanda-tanda awalnya bisa tidak kentara, dan kondisinya terkadang disebut penyamaran hebat. Tidak jarang pasien didiagnosis menderita gastroenteritis atau rasa sakit yang terkait dengan periode menstruasi mereka, misalnya, dan dipulangkan.
Sistem penilaian berdasarkan gejala pasien dan penggunaan pencitraan secara bebas telah meningkatkan deteksi radang usus buntu, tetapi “tidak ada dokter atau sistem perawatan kesehatan yang sempurna dalam diagnosis,” katanya.
Peluang yang meningkat dari keterlambatan diagnosis untuk pasien kulit hitam tetap ada ketika para peneliti berfokus pada pasien yang lebih sehat yang memiliki lebih sedikit penyakit penyerta, dan itu juga terjadi ketika mereka mempertimbangkan pasien dengan asuransi swasta di daerah berpenghasilan tinggi, catat Carter.
“Sekali lagi, dengan penelitian ini kami melihat hubungan rasisme struktural dan sistematis dengan akses ke perawatan kesehatan, terutama untuk pasien kulit hitam, di unit gawat darurat dan rumah sakit,” tulisnya. “Kita harus melipatgandakan upaya kita untuk menjadi anti-rasis dalam diri kita sendiri, institusi kita, dan profesi kita.”
“Sistem Kesehatan Kita Sendiri”
Elizabeth Garner, MD, MPH, seorang eksekutif farmasi yang tidak terlibat dalam penelitian ini, berkomentar di Twitter bahwa penelitian tersebut menunjukkan masalah mendasar yang telah ada dalam pengobatan “selama beberapa waktu.”
“Populasi minoritas tidak dianggap serius seperti rekan kulit putih mereka,” tulisnya. “Ini perlu diubah.”
Ukuran kualitas rumah sakit perlu dikaitkan dengan ekuitas kesehatan, menurut Mofya Diallo, MD, MPH, profesor anestesiologi klinis di Rumah Sakit Anak Los Angeles dan Sekolah Kedokteran Keck dari Universitas California Selatan.
“Rumah sakit terkemuka harus bangga dengan hasil yang tidak bervariasi berdasarkan ras, pendapatan, atau melek huruf,” cuitnya menanggapi penelitian tersebut.
Untuk lebih memahami kemungkinan alasan keterlambatan diagnosis, peneliti di masa depan dapat menilai apakah pasien berkulit hitam cenderung tidak menerima konsultasi bedah, studi pencitraan, atau pekerjaan laboratorium, kata Carter kepada Medscape. Dia menunjuk ke analisis baru-baru ini terhadap pasien yang diasuransikan oleh Medicare yang menemukan bahwa pasien kulit hitam lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pasien kulit putih untuk menerima konsultasi bedah setelah mereka dirawat dengan diagnosis kolorektal, perut umum, hepatopancreatobiliary, obstruksi usus, atau gastrointestinal bagian atas.
Sementara penentu sosial kesehatan, seperti pendapatan, pendidikan, perumahan, perkembangan anak usia dini, pekerjaan, dan inklusi sosial, dapat menjelaskan sebagian besar hasil kesehatan, “Sistem perawatan kesehatan kita sendiri dapat dilihat sebagai penentu sosial lain dari kesehatan, ” tulis Carter. “Cakupan asuransi, ketersediaan profesional perawatan kesehatan, kompetensi linguistik dan budaya profesional perawatan kesehatan, dan kualitas perawatan semua berpengaruh pada hasil kesehatan.”
Stey didukung oleh hibah dari American College of Surgeons dan National Institutes of Health.
JAMA Surg. Diterbitkan online 18 Januari 2023. Abstrak, Editorial
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.