9 Desember 2022 – Penggunaan antibiotik untuk mencegah – bukan hanya mengobati – infeksi menular seksual adalah ide pinggiran satu dekade yang lalu. Sekarang, ini mendapat dukungan dari beberapa penelitian dan lampu hijau dari departemen kesehatan masyarakat California.
Jeffrey Klausner, MD, seorang dokter penyakit menular dan profesor kesehatan masyarakat di University of Southern California, menerbitkan uji coba terkontrol acak pertama tentang apakah doksisiklin – antibiotik yang biasa digunakan untuk mengobati infeksi, termasuk sifilis, klamidia, dan lainnya – dapat mencegah IMS kembali pada tahun 2015. Pada awalnya, dia mengatakan National Institutes of Health tidak ingin mendanai pekerjaan tersebut, mengungkapkan kekhawatiran tentang potensi resistensi antimikroba.
Dalam skenario terburuk, mikroba berubah seiring waktu dan tidak lagi merespons obat, dan perawatan berhenti bekerja.
Tetapi krisis IMS yang berkembang membuat para profesional perawatan kesehatan mencari opsi baru untuk membantu.
“Ada lebih dari 170.000 kasus sifilis [in the U.S.] tahun lalu, dan kasus tahunan meningkat dua kali lipat selama lima tahun terakhir,” kata Klausner.
Studi berulang, dengan desain yang sedikit berbeda, juga menemukan tingkat IMS yang lebih rendah di antara orang yang menggunakan doksisiklin setiap hari atau setelah berhubungan seks. Metode yang dikenal sebagai profilaksis doxycycline pra-paparan, sekarang memiliki namanya sendiri: doxyPEP.
Dan pada bulan Oktober, Departemen Kesehatan Masyarakat San Francisco merekomendasikan doxyPEP untuk pria cisgender dan wanita transgender yang memiliki IMS bakteri dalam satu tahun terakhir serta seks oral atau anal tanpa kondom dengan satu atau lebih pria cis atau wanita trans dalam satu tahun terakhir. .
Bagi mereka yang memenuhi kriteria kedua tetapi belum pernah didiagnosis IMS dalam setahun terakhir, departemen menyarankan “pendekatan pengambilan keputusan bersama,” di mana dokter mendiskusikan manfaat dan risiko doxyPEP dan meresepkannya untuk pasien yang merasa mereka akan mendapat manfaat, jelas Stephanie Cohen, MD, penjabat direktur departemen pencegahan dan pengendalian penyakit di Divisi Kesehatan Penduduk.
Departemen juga merekomendasikan doxyPEP untuk siapa saja yang didiagnosis menderita sifilis, terlepas dari jenis kelamin atau pasangan seksualnya.
Cohen mengatakan AS memiliki tingkat IMS tertinggi di dunia dan bahwa “San Francisco, khususnya, memiliki tingkat infeksi menular seksual tertinggi di negara ini.”
Hasil Terbaru
Studi terbaru tentang doxyPEP mengikuti 501 pria dan wanita trans di Seattle dan San Francisco. Sekitar dua pertiga menggunakan profilaksis pra pajanan HIV (HIV PrEP) dan sisanya hidup dengan HIV. Hasil penelitian tersebut, yang dibagikan pada Konferensi International AIDS Society (IAS) awal tahun ini, menemukan bahwa IMS lebih rendah pada kelompok yang diminta untuk menggunakan doksisiklin dosis tunggal dalam waktu 72 jam setelah melakukan hubungan seks tanpa kondom. Tingkat penurunan IMS adalah 66% pada kelompok HIV PrePP dan 62% pada kelompok HIV-positif.
“Ini bisa menjadi sedikit perubahan paradigma ketika Anda berbicara tentang penggunaan antibiotik sebelum seseorang mengalami infeksi,” kata Annie Luetkemeyer, MD, seorang dokter penyakit menular dan peneliti IMS di University of California San Francisco, yang ikut memimpin penelitian tersebut. .
Dia ingat bahwa ketika HIV PreP keluar, ada penolakan bahwa itu akan mengarah pada seks yang lebih berisiko atau peningkatan resistensi obat HIV. Pada kenyataannya, “kami telah belajar bahwa untuk beberapa segmen populasi, memiliki akses ke HIV PrEP sangat penting untuk mengurangi risiko HIV.”
Sekarang, penolakan terhadap doxyPEP adalah dapat menyebabkan lebih banyak resistensi antimikroba. Tetapi Luetkemeyer menunjukkan bahwa populasi dengan risiko tertinggi, untuk siapa intervensi dimaksudkan, sudah terpapar dengan tingkat penggunaan antibiotik yang tinggi, sebagian besar untuk mengobati IMS.
Pada kelompok kontrol studi, tingkat IMS adalah 32% dalam periode 3 bulan, dibandingkan dengan 11% pada kelompok doxyPEP. Tetapi penggunaan doxyPEP tidak sempurna, dan orang-orang dalam penelitian tersebut melaporkan bahwa mereka memakainya setelah rata-rata 87% hubungan seksual tanpa kondom.
“Ini bukan masalah mengonsumsi doksisiklin versus tidak mengonsumsi antibiotik,” kata Luetkemeyer. Faktanya, kelompok kontrol memiliki paparan ceftriaxone 50% lebih tinggi, antibiotik spektrum luas yang memiliki potensi lebih tinggi, dibandingkan dengan doksisiklin, untuk memacu gonore yang resistan terhadap obat.
Namun, Luetkemeyer dan Klausner mengatakan penting untuk memantau IMS yang resistan terhadap obat, serta infeksi lain, seperti Staphylococcus aureus yang resistan terhadap doksisiklin, untuk memastikan bahwa doxyPEP tidak meningkatkannya.
Membuat Segalanya Lebih Buruk?
Luetkemeyer dan rekan-rekannya sekarang sedang belajar untuk melihat apakah doxyPEP meningkatkan bakteri yang resistan terhadap obat pada mereka yang memakainya. Belum ada tanda bahaya, tetapi penelitian sedang berlangsung.
Sementara departemen kesehatan masyarakat San Francisco telah memberikan dukungan resmi pertama doxyPEP, dokter yang bekerja dengan populasi berisiko tinggi telah meresepkannya tanpa label selama bertahun-tahun. Klausner mengatakan bahwa ketika dia merawat pasien yang hidup dengan HIV atau berisiko HIV, dia akan meresepkan doksisiklin profilaksis baik setiap hari atau setelah berhubungan seks tanpa kondom, tergantung pada frekuensi aktivitas seksual pasien. Untuk penggunaan sesuai kebutuhan, ia biasanya akan mulai dengan 15 dosis pada 200 miligram, dengan isi ulang.
Dia juga mencatat bahwa tidak ada satu kelompok orang tetap yang membutuhkan doxyPEP, menunjukkan bahwa orang mungkin mendapat manfaat untuk periode antara hubungan monogami atau relatif monogami, misalnya.
“Profil risiko orang bersifat dinamis. … doxyPEP bukanlah strategi yang kami anjurkan untuk diterapkan selamanya,” katanya.
Dan sementara doxyPEP dapat meningkatkan risiko infeksi yang resistan terhadap obat, secara teoritis juga dapat menguranginya, dengan menurunkan beban IMS dalam populasi, dan kebutuhan akan perawatan antibiotik, kata Klausner.
“Sudah diketahui sejak tahun 1970-an bahwa infeksi menular seksual – seperti klamidia, gonore, sifilis – dilanggengkan oleh kelompok inti,” katanya, biasanya pria yang berhubungan seks dengan banyak pasangan pria selama sebulan. “Jika Anda dapat mengontrol penyebaran infeksi pada kelompok inti, populasi lainnya akan lebih terlindungi.”
Cohen di Departemen Kesehatan Masyarakat San Francisco mengatakan bahwa sementara “ini jelas merupakan prioritas saat kami melakukan pengawasan untuk melihat apakah ada tanda-tanda resistensi antimikroba yang mengkhawatirkan,” untuk saat ini, “keinginan dari komunitas untuk memiliki alat baru. untuk melindungi diri dari IMS lebih besar daripada potensi dan risiko resistensi antimikroba yang tidak diketahui.”
Yang pasti, pengalaman puluhan tahun menunjukkan bahwa satu-satunya alat pencegahan lain, kondom, tidak akan diadopsi secara luas oleh semua orang, karena preferensi pasangan atau pribadi.
“Untuk beberapa populasi, dengan tingkat infeksi menular seksual yang sangat tinggi, apa yang kami tawarkan saat ini tidak berfungsi, jadi kami benar-benar membutuhkan alat baru,” kata Luetkemeyer.