Untuk pasien dengan serangan jantung di luar rumah sakit (OHCA) nontraumatik, teknologi yang berkembang dalam bentuk oklusi balon endovaskular resusitasi aorta, serta penggunaan oksigenasi membran ekstrakorporeal yang diperluas, dapat membuat perbedaan dalam kelangsungan hidup, terutama bagi mereka yang yang mungkin memerlukan intervensi lanjutan tetapi harus menempuh jarak jauh ke rumah sakit, kata Amado Alejandro Baez, MD, dalam presentasi di Majelis Ilmiah American College of Emergency Physicians 2022.
Evolusi ECMO
Studi saat ini dan yang akan datang menunjukkan bahwa ECMO memiliki peran untuk mengelola pasien dengan serangan jantung di luar rumah sakit, kata Baez, profesor dan wakil ketua kedokteran operasional di Medical College of Georgia. Strategi untuk penggunaan resusitasi kardiopulmoner ekstrakorporeal (ECPR) mendapatkan daya tarik, dan beberapa penelitian tentang oksigenasi membran ekstrakorporeal veno-arteri (VA-ECMO) yang membandingkan ECMO di rumah sakit dan CPR konvensional sedang dalam pengembangan dengan hasil yang menjanjikan, catatnya.
Sebuah artikel yang diterbitkan dalam Journal of Emergency Medicine Services pada tahun 2017 menjelaskan bagaimana dokter di Paris menggunakan ECMO untuk OHCA pada pasien yang gagal menanggapi pengobatan lini pertama seperti kompresi jantung, ventilasi, defibrilasi, dan pemberian obat. Artikel tersebut mencatat bahwa aliran darah yang diberikan oleh ECMO di luar rumah sakit jauh lebih tinggi daripada yang diberikan oleh kompresi dada atau pijat jantung, kata Baez.
Selain itu, sebuah studi tahun 2020 yang diterbitkan di The Lancet menunjukkan bahwa, pada 29 pasien yang selamat dari OHCA, 43% dirawat dengan ECMO dan 7% dirawat dengan ACLS, dan kelangsungan hidup kumulatif secara signifikan lebih baik pada pasien ECMO (rasio hazard, 0,16; P <.0001). Demikian pula, sebuah penelitian yang dilakukan di Minnesota dari Desember 2019 hingga April 2020, dan diterbitkan di eClinical Medicine, menunjukkan bahwa dari 58 pasien yang dirawat oleh layanan ECMO seluler, 100% mencapai keberhasilan kanulasi, dan 43% memiliki tingkat kelangsungan hidup yang menguntungkan secara fungsional saat keluar dari rumah sakit. dan pada 3 bulan.
REBOA Meningkat
Oklusi balon endovaskular resusitasi aorta (REBOA) adalah cara untuk memberikan dukungan sirkulasi sementara melalui penggunaan balon endovaskular di aorta proksimal atau distal pada pasien dengan perdarahan truncal, menurut Prytime Medical, pengembang produk REBOA.
Diperlukan lebih banyak data, tetapi data menunjukkan bahwa ECPR dapat meningkatkan hasil bagi pasien dengan OHCA, kata Baez. Bagi mereka dengan perdarahan traumatis yang tidak dapat dikompresi, REBOA menawarkan beberapa keuntungan jika dibandingkan dengan torakotomi resusitasi (RT), katanya.
REBOA kurang invasif, dengan risiko paparan darah yang lebih rendah ke tim perawatan kesehatan melalui tusukan yang tidak disengaja. Selain itu, REBOA memungkinkan oklusi selektif di area tertentu (seperti memilih zona 1 vs zona 3), kata Baez. REBOA dapat dipertimbangkan pada pasien yang menanggapi infus/transfusi, dan yang diduga mengalami cedera aorta toraks, tetapi tidak untuk pasien yang tidak memenuhi kriteria tersebut, katanya.
Bagi mereka yang memenuhi kriteria, data terbaru menunjukkan bahwa REBOA mungkin berdampak signifikan dalam mengurangi angka kematian, katanya. Dalam meta-analisis yang diterbitkan dalam Journal of Surgical Research Februari lalu, mortalitas secara signifikan lebih rendah untuk pasien yang diobati dengan REBOA dibandingkan dengan RT, baik di unit gawat darurat dan sebelum keluar (risiko relatif masing-masing 0,63 dan 0,86). Kematian di rumah sakit juga secara signifikan lebih rendah untuk pasien REBOA vs pasien RT (RR, 0,80; P = 0,009).
Tinjauan sistematis dan meta-analisis sebelumnya dari 2018 juga menunjukkan penurunan angka kematian dengan REBOA untuk pasien dengan perdarahan hebat. “Analisis gabungan menunjukkan peningkatan rata-rata tekanan darah sistolik hampir 50 mm Hg setelah penggunaan REBOA,” kata Baez.
Baez mengutip Pernyataan Konsensus 2018 tentang REBOA, yang mencatat bahwa dokter pengobatan darurat tidak boleh melakukan REBOA. Pernyataan itu diubah pada 2019 untuk memasukkan “seorang dokter yang terlatih dan memenuhi syarat di REBOA dalam konsultasi langsung dengan dokter yang akan memberikan kontrol perdarahan definitif,” katanya.
Pada model hewan, penempatan REBOA telah terbukti meningkatkan tekanan perfusi koroner dan tekanan perfusi serebral, dan telah menyebabkan kembalinya sirkulasi spontan, catat Baez. Temuan hewan ini menunjukkan bahwa REBOA “mungkin memiliki peran dalam menjembatani pasien dengan intervensi yang lebih maju seperti ECMO atau kateterisasi jantung,” katanya.
Dalam sebuah studi tahun 2019 yang diterbitkan dalam Journal of American Heart Association, tim peneliti di Norwegia melakukan penggunaan REBOA pra-rumah sakit pertama pada pasien serangan jantung nontraumatik. Mereka menemukan bahwa, di antara pasien dengan OHCA, REBOA secara signifikan mendorong peningkatan sirkulasi terpusat selama CPR, kata Baez.
Meski hasil ini menjanjikan, dampak REBOA selama OHCA pada hasil pasien memerlukan penilaian dalam uji klinis, katanya.
Baru-baru ini, pada tahun 2021, sebuah studi di jurnal Injury membandingkan beberapa teknik untuk menangani pasien dengan perdarahan traumatis yang tidak dapat dimampatkan dalam pengaturan pra-rumah sakit, kata Baez. Studi itu melibatkan REBOA, kompresi aorta eksternal, dan tourniquet junctional aorta perut. Meskipun ketiga teknik tersebut telah menunjukkan keefektifan klinis, masing-masing memiliki pro dan kontra, katanya. Meskipun REBOA mungkin yang paling invasif dibandingkan dengan dua prosedur lainnya, ini menunjukkan kontrol aliran darah aorta yang lebih baik dalam pengaturan pra-rumah sakit, yang berimplikasi pada pasien yang jauh dari rumah sakit, katanya.
Ke depan, “Masa depan perawatan kritis pra-rumah sakit kemungkinan akan melibatkan alat-alat canggih seperti ECMO dan REBOA, mungkin ICU seluler yang membuat program pengambilan, mengintegrasikan komunitas yang kurang terlayani, dan inovasi teknologi” tambah Baez.
Baez tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
American College of Emergency Physicians (ACEP) 2022 Majelis Ilmiah: Dipresentasikan 4 Oktober 2022.
Heidi Splete adalah jurnalis medis lepas dengan pengalaman 20 tahun.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn