MADRID — Tidak hanya strategi untuk mengelola obesitas berubah, tetapi juga “kebenaran mutlak” dan pedoman untuk obesitas sedang dinilai ulang, terutama dengan mengacu pada bagaimana dokter menyarankan pasien untuk mengelola masalah dan bagaimana mereka melibatkan pasien dalam pengobatan. Ide-ide ini dipresentasikan dalam dua sesi pada Konferensi ke-63 Masyarakat Endokrinologi dan Nutrisi Spanyol (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición).
Konferensi penutup berjudul, “Masa Depan dalam Pengobatan Obesitas: Perspektif Abad ke-21,” dan dipimpin oleh Carel Le Roux, MBChB, PhD, direktur Metabolic Medicine Group dari University College Dublin di Irlandia.
“Banyak kepastian yang saat ini kita ketahui tentang obesitas akan berubah dalam beberapa tahun mendatang, dan dalam kerangka ini, pertanyaan utama yang perlu kita jawab adalah apakah itu penyakit,” kata Le Roux. “Sebagian besar ahli percaya demikian, tetapi itu tidak berarti bahwa dalam praktiknya didekati seperti itu. Kita tidak boleh lupa bahwa ada sekitar 220 komplikasi yang terkait dengan obesitas, tidak hanya metabolik tetapi juga dari jenis lain, yang harus diobati. “
Le Roux menambahkan, “Definisi obesitas dari Organisasi Kesehatan Dunia adalah kelebihan jaringan adiposa yang tidak normal yang mengarah pada penurunan kesehatan. Ini mengerikan, tetapi itu adalah definisi terbaik yang kita miliki saat ini. Namun, ketika mengelola konsep ini , kita harus mampu mengidentifikasi dua entitas berbeda: di satu sisi, bukti bahwa obesitas adalah penyakit; di sisi lain, keinginan budaya untuk menjadi kurus.
“Yang terakhir, pada prinsipnya, bukanlah premis yang buruk, selama pentingnya menyampaikan secara jelas kepada pasien pesan bahwa dia sedang dirawat karena suatu penyakit tidak hilang, menggarisbawahi bahwa tujuan utamanya bukan untuk membuat mereka kurus hanya agar mereka lebih bahagia atau terlihat lebih baik secara fisik. Kita harus mengatasi gagasan bahwa pekerjaan kita adalah membantu orang menurunkan berat badan, sebaliknya dengan asumsi bahwa kewajiban ahli endokrin adalah mengobati penyakit. pasien akan menurunkan berat badan secara alami,” imbuhnya.
Memikirkan kembali BMI
“Ketika kita menangani obesitas, kita harus mempertanyakan banyak prinsip yang selama ini kita anggap benar,” kata Le Roux. “Salah satunya adalah peran yang dimainkan oleh BMI [body mass index]. Tanpa diragukan lagi, ini adalah varian epidemiologis yang luar biasa, dan ini telah menjadi alat yang sangat berguna di masa lalu, meskipun saya tidak yakin akan demikian di masa mendatang. Tetapi saya percaya bahwa ini bukanlah diagnosis itu sendiri, juga bukan merupakan parameter yang sempurna. Menurut pendapat saya, kita harus menganggapnya sebagai tes skrining. Jadi, jika seseorang datang ke konsultasi dengan BMI 30, hal pertama yang harus dilakukan adalah diagnosis untuk memastikan apakah orang tersebut menderita obesitas, karena ada pasien yang memiliki BMI rendah dan mereka terus menunjukkan penyakit tersebut.”
Le Roux menggarisbawahi bahwa prinsip lain yang harus dipertimbangkan kembali oleh spesialis adalah mengurangi asupan energi dan meningkatkan pengeluaran energi. “Kita harus menganggap obesitas sebagai disfungsi termostat, dan dalam pengertian ini, penting untuk mencatat gejala patognomoniknya. Selanjutnya, kita sekarang tahu bahwa itu adalah penyakit neurologis atau, lebih baik lagi, neuroendokrin. Oleh karena itu, mekanisme serebral yang terlibat juga harus dipertimbangkan (secara konkret, sensasi lapar dan kenyang), karena obesitas memiliki faktor penentu genetik, dan 80% gen yang terkait dengannya ditemukan di SSP.”
Selama sesi, “Pengobatan Obesitas: Poin Penting di Masa Kini dan Masa Depan,” Javier Salvador Rodríguez, MD, direktur Departemen Endokrinologi dan Nutrisi di Klinik Universitas Navarra di Spanyol, dan Ignacio Llorente, MD, subdirektur medis di Nuestra Rumah Sakit Universitas Señora de Candelaria di Santa Cruz de Tenerife, Spanyol, menganalisis tantangan masa depan dalam pendekatan terhadap obesitas.
Para ahli memperdebatkan implikasi ahli endokrin dalam mempertimbangkan obesitas sebagai penyakit kronis. Untuk Llorente, premis ini menyiratkan menindaklanjuti pasien, terlepas dari hasil yang diperoleh, dan memperhatikan bahwa, karena kronisitas ini (yaitu, durasi yang lama, evolusi yang lambat, dan penyembuhan atau remisi yang sulit), pasien perlu didampingi oleh pelayanan kesehatan. Melakukan hal itu memastikan cakupan mereka dan memberi mereka sumber daya yang diperlukan. “Kami sebagai ahli endokrin harus percaya bahwa obesitas adalah penyakit kronis dan menjadi protagonis dalam pengelolaannya, seperti yang kami lakukan dengan patologi lainnya,” kata Llorente.
Salvador menekankan perlunya mencegah dan mengurangi stigmatisasi orang dengan obesitas. “Penelitian yang dilakukan tentang hal ini menunjukkan bahwa stigma benar-benar menghancurkan kepribadian pasien, merusaknya dan mengarah pada marginalisasi. Ini juga mendukung kronifikasi penyakit dan menyebabkan peningkatan komplikasi. Jelas bahwa stigmatisasi Berasal dari bias berat badan (yang menunjukkan kepada pasien bahwa kegemukan adalah kesalahannya sendiri), ini berakar pada kurangnya pemahaman tentang masalah, adanya berbagai macam perubahan genetik yang berhubungan dengan kegemukan. lebih banyak sumber terapeutik untuk ini.”
Stigma, Kegagalan Terapi
“Memang benar bahwa modifikasi gaya hidup adalah kunci untuk pengobatan obesitas, tetapi itu bukan satu-satunya faktor yang terlibat dalam asal-usulnya. Oleh karena itu, jika kita hanya fokus pada sikap pasien dan keinginan mereka untuk berhasil dalam pengobatan, kami salah, karena jika mereka gagal dalam usahanya, kami menstigmatisasi mereka,” tambah Llorente.
Menurut kedua spesialis tersebut, bukti tidak menyisakan ruang untuk keraguan bahwa stigma yang terkait dengan obesitas meningkatkan komplikasi dan menjadikannya lebih kronis. Dengan demikian, peran pendidikan dan keyakinan profesional kesehatan sangat mendasar.
Kemajuan dalam pengobatan farmakologis diterjemahkan menjadi kemungkinan yang lebih baik untuk individualisasi dan keberhasilan terapi. Tetapi ada dua aspek yang perlu dipertimbangkan: prekositas dan durasi dari waktu ke waktu.
“Keuntungan utama yang timbul dari awal pengobatan komprehensif obesitas sangat mendasar untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan komorbiditas terkait. Dalam pengertian ini, ada konsep yang sangat penting: multimorbiditas, yang sederhana (terkait dengan dua penyakit utama lainnya) ) atau kompleks (empat penyakit terkait),” kata Llorente.
“Telah terbukti bahwa fakta memiliki obesitas dikaitkan dengan komorbiditas tiga kali lipat lebih tinggi daripada populasi tanpa penyakit ini. Namun, multimorbiditas sederhana dikalikan lima pada obesitas tingkat 3, sedangkan pada obesitas kompleks, 12 kali lebih banyak daripada pada populasi yang sehat.Oleh karena itu, fakta mengalami obesitas akan menentukan bahwa dalam satu momen kehidupan (sekitar usia 55 tahun), pasien akan memiliki beberapa penyakit penyerta yang sama dengan orang yang berusia 75 tahun tanpa penyakit. Jadi, di situlah pentingnya berhati-hati dengan kecenderungan dan gerakan, seperti ‘obesitas yang sehat secara metabolik’ atau ‘kesehatan dalam ukuran apa pun,’ karena itu salah. Seorang pasien yang obesitas dan tidak diobati akan mengembangkan penyakit penyerta,” tambah spesialis tersebut. .
Salvador menggarisbawahi hubungan yang jelas antara durasi obesitas dan perkembangan komorbiditas, seperti yang terjadi pada penyakit kronis lainnya. “Penyelidikan dalam pengertian ini telah menunjukkan bahwa rata-rata waktu yang berlalu antara saat pasien mulai mengkhawatirkan berat badannya dan konsultasi dengan dokternya adalah 6 tahun. Oleh karena itu, intervensi terapeutik harus dilakukan dengan cepat untuk menghindari jatuh ke dalam terapi terapeutik. inersia setelah penurunan berat badan tercapai.”
Sehubungan dengan durasi pengobatan farmakologis obesitas, Llorente mengacu pada rekomendasi yang diterbitkan dalam Jurnal Asosiasi Medis Kanada. Pendekatan terapeutik harus dipertahankan dari waktu ke waktu dengan tujuan menghindari kenaikan berat badan. “Pengobatan farmakologis obesitas menunjukkan kemanjuran yang jelas hilang ketika dihentikan. Ini membutuhkan pemberian kronis dalam sebagian besar kasus.
“Kami sebagai spesialis terus menganggap bahwa semua obesitas itu sama, dan itu tidak benar,” kata Salvador. “Kami membutuhkan lebih banyak studi untuk mengetahui apa strategi terbaik dalam setiap kasus, dan kedatangan obat baru yang lebih manjur tidak dapat mengaburkan visi kami atau membuat kami melupakan bukti bahwa pengobatan komprehensif selalu diperlukan.”
Obat Baru
Pembicara juga membahas apa yang bisa diharapkan dari obat baru generasi kedua. Manfaat utama adalah persentase penurunan berat badan yang lebih besar dengan keamanan jangka panjang maksimum. Beberapa obat dapat segera digunakan. Yang lain baru-baru ini telah disetujui oleh Food and Drug Administration AS. Pada tahun 2021, semaglutide disetujui sebagai pengobatan farmakologis untuk pengendalian berat badan jangka panjang. Pada Oktober 2022, persetujuan dengan cepat diberikan untuk tirzepatide sebagai obat untuk mengobati obesitas. Semua obat ini sedang menjalani pengembangan klinis fase 3 untuk obesitas. Efek obat pada penurunan berat badan dan populasi remaja sedang dieksplorasi. Keamanan kardiovaskular juga akan dievaluasi. Pertanyaan penting adalah apakah pilihan terapi ini membantu pasien menurunkan berat badan dengan aman, yang belum dilakukan oleh obat saat ini.
Salvador tidak setuju dengan poin ini. Menurutnya, jaminan keamanan jangka panjang masih belum tercapai. “Saya percaya bahwa keuntungan dari obat baru, lebih dari segi keamanan, akan menjadi tingkat nonresponden yang lebih rendah dalam hal penurunan berat badan. Molekul ini juga akan memungkinkan kita untuk mengobati komorbiditas (yaitu, steatosis hati) di a cara yang tidak pernah kami duga dengan pengobatan farmakologis. Oleh karena itu, pesannya adalah: mari kita gunakan pengobatan farmakologis sesuai dengan ringkasan karakteristik produk.”
Sesi, “Obesity Treatment: Key Points in the Present and Future,” disponsori oleh Novo Nordisk. Llorente dan Salvador tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan. Le Roux bekerja untuk berbagai perusahaan farmasi dan nutrisi.
Ikuti Carla Nieto dari Medscape Spanish Edition di Twitter @carlanmartinez dan di LinkedIn.
Artikel ini diterjemahkan dari edisi bahasa Spanyol Medscape.