Sebuah meta-analisis baru dari 884 studi yang mengevaluasi 27 jenis suplemen antioksidan yang berbeda menunjukkan bahwa beberapa mikronutrien ini — termasuk asam lemak omega-3, asam folat, dan koenzim Q10 — dapat menghasilkan manfaat kardiovaskular yang signifikan.
Suplemen antioksidan lain yang menunjukkan beberapa bukti mengurangi risiko kardiovaskular adalah asam lemak omega-6, L-arginin, L-sitrulin, magnesium, seng, asam alfa-lipoat, melatonin, katekin, kurkumin, flavanol, genistein, dan quercetin.
Tidak ada efek yang terlihat dengan vitamin C, vitamin D, vitamin E, dan selenium; dan suplementasi beta-karoten dikaitkan dengan peningkatan semua penyebab kematian dalam analisis.
Studi ini diterbitkan dalam Journal of American College of Cardiology (JACC) edisi 13 Desember, dan diterbitkan secara online pada 5 Desember.
“Penilaian sistematis kami dan kuantifikasi berbagai efek diferensial dari berbagai mikronutrien dan fitokimia pada kesehatan kardiometabolik menunjukkan bahwa strategi nutrisi yang optimal untuk meningkatkan kesehatan kardiometabolik kemungkinan akan melibatkan kombinasi nutrisi yang dipersonalisasi,” para penulis, yang dipimpin oleh Peng An, PhD , Universitas Pertanian China, Beijing, menyimpulkan.
“Mengidentifikasi campuran mikronutrien yang optimal adalah penting, karena tidak semua bermanfaat, dan beberapa bahkan mungkin memiliki efek berbahaya,” kata penulis senior Simin Liu, MD, profesor epidemiologi dan kedokteran di Brown University, Providence, Rhode Island, dalam American Siaran pers College of Cardiology.
“Mikronutrien yang teridentifikasi memerlukan validasi lebih lanjut dalam uji intervensi besar dan berkualitas tinggi untuk menetapkan kemanjuran klinis untuk menentukan keseimbangan risiko dan manfaat jangka panjang mereka,” tambah penulis.
Para ahli Berhati-hati
Para ahli di bidang risiko kardiovaskular dan pengobatan pencegahan mendesak kehati-hatian dalam menginterpretasikan hasil ini.
JoAnn Manson, MD, kepala divisi pengobatan pencegahan di Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, mengatakan kepada theheart.org | Medscape Cardiology bahwa dia khawatir bahwa beberapa hasil dalam meta-analisis mungkin digelembungkan oleh bias publikasi dan beberapa merupakan temuan kebetulan yang belum direplikasi dengan baik.
“Meskipun meta-analisis mikronutrien dan kesehatan kardiometabolik ini didasarkan pada uji klinis acak, kualitas uji coba acak pada subjek ini sangat bervariasi,” catatnya.
“Studi ini informatif, tetapi kesimpulannya hanya sebaik kualitas bukti. Beberapa uji coba dibatasi oleh durasi yang singkat dan uji coba yang disertakan memiliki rentang kualitas, dosis, kriteria inklusi yang luas, penyamaran yang tidak sempurna, dan sedikit dari mereka fokus pada peristiwa klinis yang sulit,” kata Manson. “Juga, dengan uji coba seperti ini, potensi bias publikasi memerlukan pertimbangan karena banyak uji coba yang lebih kecil dengan hasil yang tidak menguntungkan atau netral mungkin tetap tidak dipublikasikan atau bahkan tidak diajukan untuk publikasi.”
Namun, dia menambahkan, “Terlepas dari keterbatasan ini, ini merupakan kontribusi penting bagi literatur tentang mikronutrien dan kesehatan – dan sangat membantu dalam memisahkan gandum dari sekam.”
Juga berkomentar untuk theheart.org | Medscape Cardiology, Steve Nissen, MD, kepala akademisi dari Heart Vascular and Thoracic Institute di Klinik Cleveland, lebih kritis terhadap meta-analisis.
“Studi ini tidak masuk akal. Beberapa ‘mikronutrien’ dalam meta-analisis ini telah menjalani pengujian menyeluruh dalam uji klinis acak besar yang menunjukkan hasil yang berbeda. Saya ragu apakah manfaat yang diklaim dari suplemen ini akan dikonfirmasi dalam uji coba terkontrol acak berkualitas tinggi,” katanya.
Nissen menambahkan bahwa banyak dari studi yang disertakan berkualitas rendah. “Saya harus mengutip [renowned cardiologist Dr] Franz Messerli: ‘Sebuah meta-analisis seperti membuat bouillabaisse,” katanya. “Satu ikan busuk bisa merusak kaldu.” Jenis analisis ini tidak mengesampingkan uji coba acak berkualitas tinggi, besar.”
Dalam makalah JACC, peneliti studi mencatat bahwa American Heart Association sekarang merekomendasikan pola diet, termasuk diet Mediterania dan DASH (Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi), sebagai pendekatan pencegahan atau pengobatan untuk penyakit kardiovaskular. Ciri umum dari pola diet ini adalah rendah lemak jenuh dan sodium, dan kaya mikronutrien seperti fitokimia, asam lemak tak jenuh, vitamin antioksidan, dan mineral.
“Untuk mempersonalisasi praktik diet pencegahan dan terapi kardiometabolik, sangat penting untuk memiliki pemahaman yang komprehensif dan mendalam tentang keseimbangan manfaat dan risiko yang terkait dengan mikronutrien konstituen dalam pola diet yang beragam,” catat mereka.
Oleh karena itu mereka melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis saat ini dari semua uji coba terkontrol acak yang tersedia yang menyelidiki efek mikronutrien dengan sifat antioksidan pada faktor risiko kardiovaskular dan kejadian di berbagai populasi.
Meta-analisis mencakup total 884 percobaan acak yang mengevaluasi 27 jenis mikronutrien di antara 883.627 peserta.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa suplementasi dengan asam lemak n-3, asam lemak n-6, L-arginin, L-sitrulin, asam folat, magnesium, seng, asam alfa-lipoat, koenzim Q10, melatonin, katekin, kurkumin, flavanol, genistein, dan quercetin memiliki “bukti berkualitas sedang hingga tinggi” untuk mengurangi faktor risiko kardiovaskular.
Secara khusus, suplementasi asam lemak n-3 dikaitkan dengan penurunan tingkat kematian kardiovaskular (risiko relatif, 0,93), infark miokard (RR, 0,85), dan kejadian penyakit jantung koroner (RR, 0,86). Suplemen asam folat dikaitkan dengan penurunan risiko stroke (RR, 0,84) dan koenzim Q10 dikaitkan dengan tingkat kematian semua penyebab yang lebih rendah (RR, 0,68).
“Penelitian saat ini merupakan upaya pertama dalam menyediakan peta bukti yang komprehensif dan terkini yang secara sistematis menilai kualitas dan kuantitas dari semua percobaan acak yang menghubungkan efek dari berbagai mikronutrien pada faktor risiko kardiovaskular,” kata para penulis. .
“Peta bukti komprehensif yang disajikan di sini menyoroti pentingnya keragaman mikronutrien dan keseimbangan manfaat dan risiko dalam desain pola diet berbasis makanan utuh untuk meningkatkan kesehatan kardiometabolik, yang mungkin memerlukan adaptasi budaya untuk diterapkan secara global,” simpul mereka.
Mengomentari beberapa temuan bermanfaat tertentu, Manson berkata: “Saya percaya bahwa omega-3 laut memberi manfaat bagi jantung, tetapi hasilnya tidak konsisten dan bervariasi berdasarkan dosis dan formulasi.”
Namun, dia menunjukkan bahwa, mengenai asam folat, meta-analisis sebelumnya termasuk delapan uji coba acak besar di lebih dari 37.000 peserta tidak menemukan pengurangan kejadian koroner, stroke, atau kejadian kardiovaskular utama dengan suplementasi asam folat dibandingkan dengan plasebo, “jadi manfaat stroke yang dilaporkan akan memerlukan konfirmasi lebih lanjut.”
Dalam tajuk rencana pendamping, Juan Gormaz, PhD, University of Chile, dan Rodrigo Carrasco, MD, Perhimpunan Kardiologi dan Bedah Kardiovaskular Chili, keduanya di Santiago, menyatakan: “Mengingat bahwa senyawa dengan lebih banyak sifat pleiotropik menghasilkan hasil yang lebih baik, antioksidan Paradigma pencegahan kardiovaskular dapat ditentang. Misalnya, karena asam lemak n-3 memiliki sifat antiplatelet dan anti-inflamasi, mereka terlalu kompleks untuk memungkinkan atribusi manfaat yang diamati semata-mata untuk kapasitas antioksidannya.”
Editorialis mencatat bahwa dari sudut pandang penelitian, “walaupun informasi saat ini membuka perspektif yang menarik untuk konsolidasi beberapa antioksidan di masa depan dalam kardiologi preventif, jalan masih panjang dalam hal menghasilkan bukti.”
Mereka menambahkan bahwa tantangan sekarang untuk beberapa senyawa adalah untuk mulai menetapkan konsensus dalam definisi dosis dan kombinasi, serta terus memperkuat bukti keefektifannya.
“Mengenai praktik klinis rutin, hasil ini mulai membuka ruang untuk integrasi alat baru ke dalam gudang terapeutik yang ditujukan untuk pencegahan kardiovaskular pada populasi tertentu, yang dapat dengan mudah diakses dan, dengan pengecualian khusus, akan menghadirkan frekuensi efek samping yang rendah, ” mereka menyimpulkan.
Pekerjaan ini sebagian didukung oleh Program Fulbright Amerika Serikat dan oleh Pusat Inovasi Lanjutan Beijing untuk Nutrisi Pangan dan Kesehatan Manusia, Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Nasional Tiongkok, Dana Ilmiah Universitas Tiongkok, dan Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Kota Beijing.
Liu telah menerima honorarium untuk presentasi atau ulasan ilmiah di Universitas Johns Hopkins, Pusat Kanker Fred Hutchinson, Universitas Harvard, Universitas Buffalo, Rumah Sakit Umum Guangdong, Rumah Sakit Fuwai, Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok, dan Institut Kesehatan Nasional; dia adalah anggota Dewan Keamanan dan Pemantauan Data untuk beberapa uji coba, termasuk uji coba SELECT (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity) yang disponsori oleh Novo Nordisk dan uji coba hipertensi paru pada pasien diabetes yang disponsori oleh Rumah Sakit Umum Massachusetts ; dia telah menerima royalti dari UpToDate dan telah menerima honorarium dari American Society for Nutrition untuk tugasnya sebagai Associate Editor.
Rekan penulis Jeffrey Mechanick, MD, telah menerima honor dari Abbott Nutrition untuk kuliah; dan melayani di dewan penasehat Aveta.Life, L-Nutra, dan Twin Health. Penulis lain melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
J Am Coll Cardiol. Diterbitkan online 5 Desember 2002. Abstrak, Editorial
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook