Anak-anak dan remaja dengan gegar otak yang kembali ke sekolah lebih cepat menunjukkan gejala yang lebih sedikit setelah 2 minggu dibandingkan mereka yang kembali ke sekolah lebih lambat, berdasarkan data dari lebih dari 1.600 individu berusia 5-18 tahun.
Waktu untuk kembali ke sekolah setelah gegar otak telah menjadi pedoman, tetapi data tentang bagaimana waktu kembali sekolah mempengaruhi beban gejala selanjutnya terbatas, Christopher G. Vaughan, PhD, dari Children’s National Hospital, Rockville, Md., dan rekan menulis.
Meneliti bagaimana waktu kembali ke sekolah (RTS) mempengaruhi gejala selanjutnya diperlukan untuk menginformasikan manajemen awal pasca cedera, kata mereka.
Dalam studi baru yang diterbitkan di JAMA Network Open, para peneliti mengidentifikasi 1.630 anak dan remaja berusia 5-18 tahun yang dirawat karena gegar otak di sembilan UGD pediatrik Kanada. Hasil utama adalah beban gejala pada 14 hari pasca gegar otak, berdasarkan Post-Concussion Symptom Inventory (PCSI). RTS awal didefinisikan sebagai kehilangan kurang dari 3 hari pasca gegar otak sekolah.
Secara keseluruhan, rata-rata jumlah hari tidak masuk sekolah adalah 3,74 (tidak termasuk akhir pekan). Bila dibagi menurut umur, rata-rata jumlah hari terlewat adalah 2,61 untuk anak usia 5-7 tahun, 3,26 untuk anak usia 8-12 tahun, dan 4,71 untuk anak usia 13-18 tahun.
Sedikit lebih dari setengah (53,7%) peserta memiliki RTS awal 2 hari yang terlewat atau kurang. Kemudian RTS paling umum terjadi pada kelompok usia tertua, diikuti oleh kelompok usia menengah dan muda.
Para peneliti menggunakan analisis kecocokan skor kecenderungan untuk menentukan asosiasi. Pada 14 hari, RTS awal dikaitkan dengan pengurangan gejala antara usia 8 hingga 12 tahun dan usia 13 hingga 18 tahun, meskipun tidak pada pasien termuda berusia 5-7 tahun. Selain itu, para peneliti membuat kuantil berdasarkan peringkat gejala awal.
Untuk kelompok usia termuda, hubungan antara RTS dini dan penurunan gejala pada hari ke-14 lebih tinggi di antara kelompok dengan gejala awal yang lebih rendah.
Untuk dua kelompok yang lebih tua, hubungannya lebih tinggi pada mereka dengan gejala awal yang lebih tinggi (berdasarkan PCSI).
Temuan bahwa RTS sebelumnya dikaitkan dengan beban gejala yang lebih rendah pada hari ke-14 bagi mereka dengan tingkat gejala yang lebih tinggi pada awal memang mengejutkan, tetapi mekanisme waktu dan efek RTS memerlukan studi lebih lanjut, tulis para peneliti dalam diskusi mereka.
Efek RTS awal pada gejala mungkin sebagian terkait dengan faktor-faktor seperti “manfaat sosialisasi, pengurangan stres karena tidak terlalu banyak bolos sekolah, mempertahankan atau kembali ke jadwal tidur-bangun yang normal, dan kembali ke aktivitas fisik ringan hingga sedang. (kelas olahraga dan kegiatan rekreasi),” catat para peneliti.
Studi lain terkait pemulihan dan gegar otak baru-baru ini muncul di Neurologi. Dalam studi tersebut, penulis menemukan bahwa atlet yang membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih dari gegar otak terkait olahraga masih dapat kembali bermain dengan waktu istirahat tambahan, tetapi metode dan populasinya berbeda dari studi saat ini, yang berfokus pada RTS daripada kembali bermain.
Temuan studi saat ini dibatasi oleh beberapa faktor termasuk kurangnya pengacakan untuk waktu RTS dan kurangnya data tentang berbagai potensi dukungan dan akomodasi yang diterima siswa, catat para peneliti.
Namun, hasilnya diperkuat oleh ukuran besar dan sifat gegar otak yang beragam, dan representasi anak laki-laki dan perempuan yang kira-kira sama, kata mereka.
Meskipun percobaan acak diperlukan untuk menentukan waktu terbaik untuk RTS, studi saat ini menunjukkan bahwa RTS dalam 2 hari setelah gegar otak dikaitkan dengan perbaikan gejala, “dan dapat secara langsung atau tidak langsung mempercepat pemulihan,” mereka menyimpulkan.
Pengembalian dini tetap layak untuk sebagian besar anak-anak dan remaja
“Kembali ke sekolah bisa menjadi masalah rumit bagi anak-anak dan remaja yang mengalami gegar otak,” kata Caitlyn Mooney, MD, seorang dokter anak dan spesialis kedokteran olahraga di University of Texas Health Science Center, San Antonio, dalam sebuah wawancara. Meskipun banyak penelitian berfokus pada diagnosis dan kembali berolahraga setelah gegar otak, fokus pada kembali ke sekolah dan belajar masih kurang. Berbagai masalah pasca gegar otak dapat mempersulit sekolah, dan siswa mungkin mengalami masalah dengan penglihatan, konsentrasi, tidur, sakit kepala, dan banyak lagi.
Terlepas dari pengetahuan ini, studi yang secara khusus membahas protokol sekolah yang direkomendasikan masih terbatas, kata Dr. Mooney. “Selain itu, semua gegar otak berbeda; sementara beberapa siswa memerlukan bantuan minimal untuk kembali dan berhasil di sekolah, yang lain mungkin memerlukan rencana pembelajaran dan akomodasi individual untuk sekolah.” Kembali ke sekolah idealnya akan menjadi pendekatan berbasis tim dengan masukan dari orang tua, pasien, dokter, dan pendidik.
“Teori istirahat kognitif berasal dari gagasan bahwa gegar otak menyebabkan disfungsi metabolik di otak, dan peningkatan tuntutan metabolisme otak dapat mengakibatkan gejala dan keterlambatan kembali ke sekolah,” kata Dr. Mooney.
Bukti menunjukkan bahwa mereka yang mulai beristirahat lebih awal setelah gegar otak membaik lebih cepat, “tetapi telah ada diskusi yang sedang berlangsung selama bertahun-tahun tentang keseimbangan yang benar dari istirahat kognitif untuk kembali ke aktivitas yang dimodifikasi,” katanya. “Ini mengarah pada rekomendasi umum saat ini untuk istirahat selama 24-48 jam diikuti dengan kembali ke sekolah secara bertahap sesuai toleransi.”
Meskipun studi saat ini besar, itu dibatasi oleh kurangnya pengacakan, Dr. Mooney mencatat, oleh karena itu kesimpulan tidak dapat dibuat bahwa penyebab gejala yang membaik adalah lebih cepat kembali ke sekolah.
Namun, hasil tersebut mendukung data dari penelitian sebelumnya, bahwa kedua kelompok usia yang lebih tua menunjukkan lebih sedikit beban penyakit pada 14 hari setelah kembali ke sekolah lebih awal, katanya.
“Dengan ketidakhadiran yang berkepanjangan, remaja menjadi terisolasi di rumah jauh dari teman, dan mereka mungkin mengalami peningkatan gejala suasana hati. Selain itu, saya telah menemukan sejumlah besar pasien saya yang tidak pergi ke sekolah dengan cepat mengalami lebih banyak gangguan tidur, yang tampaknya meningkat gejala seperti sulit berkonsentrasi atau sakit kepala,” katanya. “Tampaknya para siswa mendapat manfaat dari jadwal rutin bahkan jika mereka harus memiliki akomodasi di sekolah, terutama siswa yang lebih tua yang mungkin lebih stres karena bolos sekolah dan tertinggal dalam tugas sekolah.”
Pesan untuk dokter anak adalah bahwa kembali ke sekolah harus dilakukan secara individual, kata Dr. Mooney.
Meskipun studi saat ini tidak menentukan kembali ke sekolah yang optimal, hasil mendukung studi sebelumnya yang menunjukkan bahwa, setelah 1-2 hari istirahat, kembali lebih awal tidak membahayakan anak-anak dan remaja dan dapat memperbaiki gejala dalam banyak kasus, dia dikatakan. “Dalam pengalaman saya, terkadang sekolah merasa lebih mudah untuk menjaga siswa tetap di rumah daripada mengatur istirahat atau akomodasi khusus,” tetapi studi saat ini menunjukkan bahwa menunda kembali ke sekolah mungkin bukan pilihan yang tepat bagi banyak pasien.
“Saya harap studi ini memberdayakan para dokter untuk mengadvokasi para mahasiswa ini, bahwa tempat yang tepat bagi mereka adalah di ruang kelas bahkan dengan istirahat, waktu ekstra, atau akomodasi lainnya,” kata Dr. Mooney.
“Setiap gegar otak harus dievaluasi dan diobati secara individual; kemungkinan akan ada beberapa yang mungkin perlu tinggal di rumah untuk jangka waktu yang lebih lama, tetapi penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas siswa tidak akan menderita efek buruk dari kembali ke rutinitas normal setelahnya. istirahat 2 hari,” katanya.
Studi ini didukung oleh Canadian Institutes for Health Research. Dr. Vaughan dan beberapa rekan penulis diungkapkan menjadi penulis Inventarisasi Gejala Pascagegar otak di luar penelitian saat ini. Dr. Mooney tidak memiliki konflik keuangan untuk diungkapkan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.