Berbagai pemicu dapat menyebabkan anafilaksis selama imunoterapi oral kacang (POIT), tetapi dapat dicegah, sebuah studi retrospektif kecil menunjukkan.
“Episode anafilaksis selama POIT dapat terjadi selama peningkatan dosis dan fase pemeliharaan,” Aikaterini Anagnostou, MD, PhD, dan rekan penulisnya di Baylor College of Medicine di Houston, Texas, menulis dalam Surat kepada Editor yang diterbitkan bulan ini di Pediatric Alergi dan Imunologi.
“Dalam kohort dunia nyata kami… anafilaksis sering kali merupakan hasil dari pemicu yang dapat dihindari yang dilaporkan sebelumnya,” tambah mereka. “Pasien harus dididik tentang ini dalam upaya untuk mencegah hasil yang merugikan.”
Terapi Baru yang Efektif Dengan Risiko Jangka Panjang yang Tidak Diketahui
Sejak US Food and Drug Administration menyetujui Peanut (Arachis hypogaea) Allergen Powder-dnfp (Palforzia) pada tahun 2020, POIT telah membantu pasien alergi kacang menghindari anafilaksis, tetapi belum banyak yang diketahui tentang risiko anafilaksis selama terapi jangka panjang.
Untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan ini, selidiki episode anafilaksis selama peningkatan dosis dan pemeliharaan, dan identifikasi faktor risiko potensial dan pemicu yang dapat dihindari, Anagnostou dan rekannya meninjau catatan episode anafilaksis pada 75 pasien berusia 3-17 tahun yang menyelesaikan POIT di salah satu pusat penelitian akademis. antara tahun 2017 dan 2021.
Semua pasien mulai dengan 2 mg protein kacang tanah (pp) dan secara bertahap meningkatkan asupan bulanan mereka menjadi dosis pemeliharaan 300 mg pp sekitar 9 bulan. Pada saat itu, 15 pasien memilih untuk meningkatkan dosisnya menjadi 450-900 mg per bulan, dan tiga memilih untuk tetap pada 150 mg. Tindak lanjut pemeliharaan bulanan berkisar antara 8-42 bulan.
Temuan studi menunjukkan bahwa, secara keseluruhan, 17% pasien mengalami episode anafilaksis: 53% selama peningkatan dosis, 47% selama pemeliharaan, dan tidak ada anafilaksis yang dilaporkan setelah 16 bulan pengobatan.
Reaksi anafilaksis lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih tua dan pada mereka dengan imunoglobulin E (IgE) spesifik kacang awal yang lebih tinggi dan Ara h2 (prediktor terkuat alergi kacang tanah).
Dr Tiffany Owens
Tiffany Owens, MD, asisten profesor alergi dan imunologi di Pusat Medis Wexner Universitas Negeri Ohio di Columbus, mengatakan melalui email bahwa, dengan POIT sebagai pengobatan baru, dokter mengumpulkan dan berbagi data untuk membantu mereka menyempurnakan manajemen pasien mereka.
“Detail penting dari penelitian ini adalah kemungkinan anafilaksis meningkat seiring bertambahnya usia,” kata Owens, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. “Studi tambahan akan diperlukan untuk menentukan apakah individu yang lebih tua adalah kandidat untuk POIT, atau apakah ini adalah terapi yang lebih baik untuk anak-anak yang alergi makanan.”
Temuan menyoroti pemicu penting, termasuk olahraga, penyakit virus, dosis saat perut kosong, mandi air panas segera setelah dosis, dan paparan kacang yang tidak disengaja.
Aman untuk Sebagian Besar, tetapi Diperlukan Pemantauan dan Lebih Banyak Riset
Penyedia perlu mendidik pasien untuk menghindari faktor risiko dan mengelola risiko, Antonella Cianferoni, MD, PhD, profesor pediatri yang berspesialisasi dalam alergi dan imunologi di Rumah Sakit Anak Philadelphia, mengatakan kepada Medscape Medical News melalui email.
Dr Antonella Cianferoni
“Alergi makanan memengaruhi antara 5% dan 8% anak-anak, dan semua bentuk imunoterapi alergi, termasuk POIT, dikaitkan dengan risiko kecil anafilaksis,” kata Cianferoni, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut. “Alergi kacang dan makanan lainnya seumur hidup, dan reaksi yang mengancam jiwa tidak dapat diprediksi.”
“Studi ini menegaskan bahwa imunoterapi makanan membutuhkan pendidikan, kewaspadaan, dan ketersediaan epinefrin, secara keseluruhan aman dan dapat ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien,” tambahnya.
Dr Rachel Robinson
Rachel G. Robison, MD, profesor pediatri yang berspesialisasi dalam alergi dan imunologi di Vanderbilt University Medical Center di Nashville, Tennessee, mencatat bahwa penelitian lain mendukung gagasan bahwa IgE spesifik kacang awal yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan reaksi terhadap POIT.
“Khususnya, meskipun beberapa pasien ditindaklanjuti hingga 42 bulan, tidak ada reaksi sistemik yang terjadi setelah 16 bulan,” kata Robison, yang juga tidak terkait dengan penelitian tersebut, melalui email. “Mengikuti populasi yang lebih besar dalam jangka panjang dapat memberikan wawasan yang lebih baik, apakah reaksi ini benar-benar berkurang dari waktu ke waktu.
“Peningkatan usia dikaitkan dengan lebih banyak reaksi sistemik yang perlu dipelajari lebih lanjut,” tambahnya.
Dr Edwin Kim
Edwin H. Kim, MD, direktur UNC Food Allergy Initiative di University of North Carolina School of Medicine di Chapel Hill, mengatakan bahwa hasil ini adalah “pengingat bahwa kita harus selalu waspada selama pengobatan.” Kim bukan bagian dari tim peneliti ini.
Meski manfaat POIT sudah jelas, pasien dan penyedianya perlu menyeimbangkan manfaat dengan risikonya, katanya melalui email.
“POIT, dengan potensi desensitisasinya yang kuat, dapat menjadi terapi yang fantastis untuk alergi kacang; namun, risiko yang menyertainya mungkin tidak menjadikannya obat terbaik untuk setiap pasien alergi kacang,” saran Kim.
“Bagi mereka yang mungkin berjuang untuk menghindari pemicu, imunoterapi oral kacang tanah mungkin bukan terapi terbaik, dan menunggu terapi alternatif mungkin merupakan pilihan yang lebih baik.”
Informasi pendanaan tidak diberikan. Anagnostou melaporkan hubungan keuangan yang relevan dengan DBV Technologies dan Aimmune Therapeutics. Robison melaporkan hubungan keuangan yang relevan dengan Aimunne Therapeutics. Dua rekan penulis, serta Cianferoni, Owens, dan Kim, melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Pediatr Allergy Immunol. Diterbitkan online 4 Desember 2022. Surat kepada Redaksi
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn