Apakah Anda akan memberi tahu pasien tentang kesalahan medis yang berpotensi membahayakan? Apakah Anda akan meningkatkan atau melebih-lebihkan kondisi pasien sehingga perusahaan asuransi akan menanggungnya? Bagaimana dengan melaporkan rekan kerja yang tampaknya cacat atau terlibat dalam pelecehan atau intimidasi seksual?
Dalam survei baru, Medscape menanyai lebih dari 4100 dokter AS bagaimana mereka akan bereaksi terhadap skenario yang menantang etika ini dan lainnya.
Misalnya, 80% ahli jantung yang menanggapi survei tersebut mengatakan bahwa mereka akan mengungkapkan kesalahan medis yang berpotensi membahayakan pasien mereka.
Hal ini sejalan dengan nasihat puluhan tahun dari masyarakat medis besar seperti American Medical Association dan American College of Physicians, yang mendukung pengungkapan kepada pasien dan keluarga setiap kesalahan yang dapat membahayakan kesehatan pasien.
“Pengungkapan panggilan dekat juga harus dilakukan. Dari konteks hukum kesehatan, berterus terang dengan pasien adalah praktik standar,” kata Eric Mathison, PhD, ahli etika klinis di University of Toronto.
Dalam hal upcoding atau melebih-lebihkan kondisi pasien sehingga perusahaan asuransi akan menanggungnya, lebih dari tiga perempat ahli jantung (78%) menganggap hal ini tidak dapat diterima, sementara 9% merasa tidak apa-apa dan 13% mengatakan “tergantung”.
Banyak dokter bersedia memperluas kebijakan pengkodean hingga batasnya untuk mendukung pasien dan keuangan mereka, kata Arthur L. Caplan, PhD, profesor bioetika NYU dan blogger Medscape. “Itu advokasi yang bisa diterima. Tapi kebanyakan dokter tidak akan mengatakan bahwa mereka bersedia melakukan penipuan.”
Oke Melanggar Kerahasiaan Pasien?
Lebih dari separuh ahli jantung merasa tidak apa-apa untuk melanggar kerahasiaan pasien ketika kesehatan seseorang dapat terancam, 14% merasa sebaliknya, dan 29% mengatakan tergantung.
“Saya mengajarkan bahwa jika Anda mengetahui seseorang menghadapi risiko langsung terkena penyakit mematikan, dan Anda tahu siapa orang itu, maka Anda berkewajiban untuk memperingatkan,” kata Caplan. “Penyakit ini harus serius untuk [breaching confidentiality] agar dapat dipertahankan secara moral, dan pengungkapan Anda harus dapat ditindaklanjuti. Memberitahu ibumu tidak akan mencapai banyak” dalam melindungi kesehatan seseorang.
Dalam survei etika Medscape tahun 2020, 72% ahli jantung merasa bahwa mereka dapat menerima jamuan makan atau pertunjukan dari perusahaan obat tanpa menimbulkan masalah bagi mereka.
Tiga tahun kemudian, hanya 66% ahli jantung mengatakan bahwa mereka dapat menerima jamuan makan atau ceramah tanpa memengaruhi kebiasaan mereka dalam meresepkan; 21% mengatakan tidak bisa dan 13% mengatakan tergantung.
Caplan berpikir bahwa banyak dokter yang menipu dirinya sendiri. “Kita tahu dari studi kasus sekolah bisnis bahwa bahkan hadiah kecil seperti kalender dan senter bekerja. Manusia merasa berhutang ketika mereka menerima hadiah. Dokter tidak terkecuali. Jika Anda mendapatkan makan atau undangan untuk berbicara dengan bayaran kecil , Anda mungkin masih berkata, ‘Ini bukan apa-apa bagi saya,'” tetapi favoritisme bawah sadar dapat terjadi, dia mengingatkan.
Dukungan untuk Kematian yang Dibantu Dokter?
Sepuluh negara bagian dan District of Columbia sekarang mengizinkan dokter untuk membantu pasien yang sakit parah menjelang ajal, dan 50% ahli jantung yang disurvei mendukungnya, 36% menentangnya, dan 14% mengatakan itu tergantung. Persentase ini kira-kira sama dengan tahun 2020.
Mathison mengatakan masyarakat dan dokter “semakin nyaman dengan kematian yang dibantu dokter. Dokter melihatnya digunakan dalam praktik dan mendengar dari dokter lain yang berpartisipasi.”
Namun, hanya 31% ahli jantung yang merasa bahwa kematian dengan bantuan dokter harus diperbolehkan bagi pasien dengan rasa sakit yang tak tertahankan; 42% mengatakan tidak boleh legal dalam kasus ini, dan 26% mengatakan tergantung.
Berbeda dengan kematian yang dibantu dokter untuk pasien yang sakit parah, tidak ada negara bagian AS yang mengakui hak hukum untuk membantu mengakhiri hidup pasien dengan rasa sakit yang tak berkesudahan. Namun, Belgia, Belanda, dan Luksemburg melakukannya dalam kondisi tertentu.
Mengungkapkan masalah dengan rumah sakit ahli jantung atau organisasi perawatan kesehatan menjadi masalah besar selama pandemi COVID-19 karena beberapa profesional medis berjuang untuk mendapatkan alat pelindung diri yang cukup dan mengumumkannya.
Lebih dari separuh ahli jantung yang disurvei (53%) setuju untuk angkat bicara jika pemberi kerja tidak menyediakan sumber daya yang dibutuhkan; 9% merasa ini tidak sesuai, dan 28% mengatakan tergantung.
Caplan mencatat bahwa kasus-kasus menonjol rumah sakit yang memecat perawat dan dokter yang mengeluhkan media sosial dapat memengaruhi kemauan ahli jantung. Dia juga mengira beberapa dokter akan bertanya, “Berbicara kepada siapa?” Banyak ahli jantung akan secara agresif mendorong sumber daya melalui rantai komando internal “tetapi tidak menganggap berbicara dengan media itu etis atau pantas.”
Sebagian besar ahli jantung dan dokter secara keseluruhan mengatakan mereka tidak pernah gagal untuk melaporkan atau menyelidiki dugaan kekerasan dalam rumah tangga pasien.
Baik dokter pria maupun wanita sangat mendukung pelaporan kasus pelecehan, kata Thomas May, PhD, ahli bioetika di Washington State University.
Hal ini mencerminkan “langkah luar biasa yang telah diambil masyarakat dalam mengenali dampak pelecehan dan perlunya kebijakan pelaporan yang diwajibkan, karena korban seringkali, jika tidak biasanya, enggan untuk melapor. Pelaporan yang diperlukan diperlukan dan demi kepentingan pasien,” May dikatakan.
Bercinta dengan Pasien?
Lebih dari separuh (58%) ahli jantung merasa bahwa menjalin hubungan romantis dengan pasien saat ini tidaklah baik; 3% setuju dengan itu, dan 30% merasa tidak apa-apa setidaknya 6 bulan setelah hubungan pasien-dokter berakhir.
May mengatakan hubungan romantis “tidak pantas saat hubungan profesional aktif dan bahkan untuk beberapa waktu sesudahnya. Ada dinamika profesional yang perlu dipertahankan, rasa objektivitas.”
Ditambah lagi, dokter berada dalam hubungan kekuasaan dengan pasien di mana ada rasa syukur atau kerentanan yang membuat pasien tidak dapat mengatakan tidak pada hubungan pribadi, kata May.
May tidak yakin 6 bulan setelah mereka berhenti menjadi pasien Anda sudah cukup lama. “Saya akan berpikir setidaknya 2 tahun. Jika saya adalah ahli onkologi Anda dan membantu menyelamatkan hidup Anda, itu mungkin tidak akan pernah sesuai,” kata May.
Dalam pertanyaan etis lainnya, seperempat ahli jantung akan melaporkan seorang dokter yang tampaknya terganggu oleh obat-obatan, alkohol, atau penyakit, dan 62% akan melakukannya hanya setelah berbicara dengannya terlebih dahulu.
“Kewajiban kami adalah tidak membahayakan pasien, dan standar profesional serta integritas profesi dipertaruhkan,” kata seorang responden survei.
Yang lain berkata, “Seorang kolega yang mengenali masalahnya dan setelah diskusi pribadi memasuki program perawatan sering kali dilayani dengan lebih baik daripada oleh manajemen yang sering kali terlalu keras oleh dewan medis negara bagian.”
Tetapi dalam hal tes alkohol dan obat-obatan secara acak untuk ahli jantung, 51% tidak setuju, 31% setuju, dan 18% mengatakan tergantung.
Caplan berpendapat bahwa dokter menghadapi tanggung jawab yang cukup kepada pasien untuk menjamin pengujian semacam itu secara acak tetapi jarang. “Dokter mungkin merasa diperlakukan tidak profesional, seperti pecandu narkoba, atau mempertanyakan keakuratan pengujian,” katanya. Tapi dia malah condong ke arah “perjuangan moral untuk melindungi keselamatan pasien dan mencoba menurunkan biaya malapraktik.”
Saat melaporkan rekan kerja atas pelecehan seksual atau intimidasi, 71% ahli jantung mengatakan ya, mereka akan melaporkan perilaku tersebut; hanya 7% yang tidak mau, sedangkan 22% mengatakan tergantung.
“Jika kita mengabaikan perilaku buruk seperti ini yang dilakukan rekan kita, maka kita merugikan profesi kita,” komentar seorang dokter.
Hasil lengkap dari Medscape’s Right and Wrong in Medicine: Kardiolog Menghadapi Keputusan Sulit 2022 diterbitkan online 6 Februari.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.