AHA Merekomendasikan Pembedahan Sebelumnya pada PE Akut Berisiko Tinggi

Mempertimbangkan operasi lebih awal dapat membantu meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan emboli paru (PE) risiko tinggi akut, American Heart Association (AHA) menyimpulkan dalam pernyataan ilmiah baru.

Dr Joshua Goldberg

“Strategi manajemen bedah modern dan dukungan sirkulasi mekanik menghasilkan kelangsungan hidup yang sangat baik (97%) bahkan di antara pasien yang paling sakit, termasuk mereka yang datang dengan henti jantung dan telah menjalani CPR (resusitasi kardiopulmoner),” tulis ketua kelompok Joshua B. Goldberg, MD, menghadiri ahli bedah kardiotoraks, Westchester Heart and Vascular Center, Valhalla, New York, mengatakan dalam rilis berita.

Pernyataan AHA — Manajemen Bedah dan Dukungan Peredaran Darah Mekanis pada Emboli Paru Berisiko Tinggi: Konteks Historis, Status Saat Ini, dan Arah Masa Depan — dipresentasikan pada 23 Januari pada pertemuan tahunan The Society of Thoracic Surgeons di San Diego, California, dan secara bersamaan dipublikasikan secara online di Sirkulasi.

PE tetap menjadi “diagnosis yang umum dan sangat mematikan dengan sedikit peningkatan dalam kelangsungan hidup pasien selama beberapa dekade terakhir meskipun banyak kemajuan dalam terapi diagnostik, medis, dan transkateter,” kata Goldberg kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.

Faktanya, mortalitas pasien dengan PE yang signifikan secara hemodinamik melebihi 25%, catatnya.

Diperkirakan hingga 45% PE hadir dengan atau berkembang menjadi presentasi yang lebih parah secara klinis, termasuk ketidakstabilan hemodinamik.

Pilihan pengobatan untuk PE yang signifikan secara hemodinamik meliputi antikoagulasi, trombolisis, embolektomi berbasis kateter, dan terapi bedah lanjutan termasuk dukungan sirkulasi mekanis embolektomi bedah (MCS).

Namun, berdasarkan pedoman pengobatan saat ini dan bias sejarah, pembedahan dan MCS telah secara tradisional disediakan untuk pasien yang gagal atau bukan kandidat untuk pilihan pengobatan lain, kata Goldberg.

Faktor penyebab potensial adalah bahwa sebagian besar literatur PE dan hampir semua data percobaan tidak termasuk PE yang signifikan secara hemodinamik.

Faktanya, pernyataan ilmiah AHA sebelumnya tentang terapi transkateter untuk PE secara khusus memperingatkan terhadap temuan ekstrapolasi untuk pasien yang tidak stabil secara hemodinamik karena hampir semua penelitian sebelumnya tidak memasukkan pasien ini, jelas Goldberg.

“Mengingat kematian yang tinggi di antara pasien dengan PE yang signifikan secara hemodinamik, kurangnya eksplorasi sebelumnya dari data bedah/MCS dan laporan hasil yang menjanjikan, pernyataan ilmiah berdasarkan data ini dirasa perlu,” catat Goldberg.

Berdasarkan data hasil yang tersedia, kelompok penulis mengatakan perluasan penggunaan embolektomi bedah dan MCS dapat memberikan manfaat kelangsungan hidup tambahan pada pasien ini.

“Strategi bedah modern dan dukungan sirkulasi mekanis secara drastis kurang dimanfaatkan,” kata Goldberg dalam rilis berita.

“Adalah harapan dari kelompok penulis multidisiplin bahwa pernyataan ilmiah ini akan memberikan kesadaran yang lebih besar akan keamanan dan kemanjuran manajemen bedah modern dan dukungan sirkulasi mekanis dalam merawat pasien yang paling tidak stabil sehingga nyawa dapat diselamatkan,” tambahnya.

Ke depan, kelompok penulis menyerukan peningkatan pendidikan bagi dokter dan ahli bedah mengenai opsi intervensi bedah untuk PE berisiko tinggi; definisi halus tingkat risiko PE yang mencerminkan status hemodinamik dan klinis pasien; dan dimasukkannya pasien PE yang signifikan secara hemodinamik dalam pendaftar dan uji coba untuk memantau kemanjuran pengobatan.

“Agar komunitas medis memiliki pemahaman berbasis bukti yang benar tentang manajemen yang paling aman dan paling efektif dari pasien PE yang signifikan secara hemodinamik, uji coba perlu dilakukan yang membandingkan terapi bedah, MCS, transkateter, dan medis,” kata Goldberg.

Pernyataan ilmiah ini disiapkan oleh kelompok penulis sukarela atas nama AHA Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Dewan Arteriosklerosis, Trombosis dan Biologi Vaskular; Dewan Gaya Hidup dan Kesehatan Kardiometabolik; dan Dewan Penyakit Vaskular Periferal. Pernyataan tersebut telah didukung oleh American Association for Thoracic Surgery dan Society of Thoracic Surgeons. Society for Cardiovascular Angiography and Intervention menegaskan nilai dari pernyataan ini.

Sirkulasi. Diterbitkan online 23 Januari 2023. Abstrak

Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook