Pengukuran tingkat deteksi adenoma proksimal mungkin merupakan metrik kualitas baru yang penting untuk skrining kolonoskopi, peneliti mengusulkan dalam sebuah penelitian yang menemukan lebih banyak adenoma yang terdeteksi secara proporsional di usus besar kanan dengan bertambahnya usia pasien.
Faktanya, seiring bertambahnya usia pasien, tingkat peningkatan adenoma proksimal jauh lebih besar daripada adenoma distal pada pria dan wanita dan di semua ras, tulis Lawrence Kosinski, MD, pendiri dan kepala petugas medis Sonar MD di Chicago, dan rekannya. .
Dr.Lawrence Kosinski
Tingkat deteksi adenoma, proporsi skrining kolonoskopi yang dilakukan oleh dokter yang mendeteksi setidaknya satu adenoma kolorektal atau adenokarsinoma yang dikonfirmasi secara histologis, telah menjadi metrik kualitas yang diterima karena hubungan antara ADR yang tinggi dengan tingkat kanker kolorektal postkolonoskopi (CRC) yang lebih rendah. Namun, ADR sangat bervariasi di antara ahli endoskopi, yang dapat dikaitkan dengan perbedaan deteksi adenoma di berbagai bagian usus besar.
“Seorang ahli endoskopi dapat melakukan pemeriksaan kolon distal berkualitas tinggi dan menemukan satu adenoma tetapi pada saat yang sama melewatkan patologi penting di kolon proksimal,” tulis para penulis. “Perbedaan ini bisa menjadi penting secara klinis jika CRC terjadi setelah kolonoskopi.” Studi ini dipublikasikan di Teknik dan Inovasi dalam Endoskopi Gastrointestinal.
Kosinski dan rekannya menganalisis data klaim retrospektif dari semua kolonoskopi yang dilakukan antara 2016-2018 yang diserahkan ke Health Care Service Corporation, yang merupakan pemegang lisensi eksklusif Blue Cross Blue Shield untuk Illinois, Texas, Oklahoma, New Mexico, dan Montana. Semua 50 negara bagian diwakili dalam populasi pasien, meskipun Illinois dan Texas menyumbang 66% kasus.
Tim peneliti membatasi kelompok studi untuk memasukkan pasien yang menjalani skrining kolonoskopi, yang mewakili 30,9% dari total populasi. Mereka lebih menyempurnakan data untuk memasukkan hanya skrining kolonoskopi yang dilakukan oleh 710 ahli endoskopi dengan setidaknya 100 skrining selama masa studi, yang mewakili 34,5% dari total pasien. Mereka juga mengecualikan 10.685 kasus dengan riwayat keluarga karena pasien berisiko tinggi dapat mengubah hasilnya.
Dengan menggunakan kode ICD-10, para peneliti mengidentifikasi lokasi deteksi polip dan kemudian menghitung ADR untuk seluruh kolon (T-ADR) dan kolon proksimal (P-ADR) dan distal (D-ADR) untuk menentukan perbedaan rasio. dari P-ADR versus D-ADR berdasarkan usia, jenis kelamin, dan ras. Mereka tidak dapat menentukan apakah polip tersebut adalah adenoma atau lesi bergerigi sessile, sehingga perhitungan ADR mencakup keduanya.
182.296 skrining kolonoskopi termasuk 93.164 wanita (51%) dan 89.132 pria (49%). Sekitar 79% pasien berusia 50-64 tahun, dan 5,8% berusia di bawah 50 tahun. Kumpulan data mendahului rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS untuk memulai skrining pada usia 45 tahun.
Secara keseluruhan, T-ADR konsisten dengan norma yang diterima pada pria (25,99%) dan wanita (19,72%). Dibandingkan dengan wanita, pria memiliki prevalensi adenoma proksimal 4,5% lebih tinggi dan prevalensi adenoma distal 2,5% lebih tinggi pada usia berapa pun. Kelompok kecil penduduk asli Amerika (296 pasien) memiliki T-ADR, P-ADR, dan D-ADR yang lebih tinggi secara numerik daripada kelompok lain.
Berdasarkan usia, T-ADR meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, dari 0,13 pada pasien di bawah usia 40 tahun menjadi 0,39 pada usia 70 tahun ke atas. Peningkatan tersebut didorong oleh peningkatan tajam pada P-ADR, terutama setelah usia 60 tahun. Terjadi peningkatan yang relatif kecil pada D-ADR setelah usia 45-49 tahun.
Khususnya, rasio P-ADR/D-ADR meningkat dari 1,2 pada pasien di bawah usia 40 tahun menjadi 2,65 pada usia 75 tahun ke atas pada pria dan wanita.
Karena pengalaman ahli endoskopi mempengaruhi ADR, tim peneliti juga menghitung data ADR dengan jumlah total kolonoskopi oleh ahli endoskopi per desil. T-ADR, P-ADR, dan D-ADR berhubungan langsung dalam hubungan linier dengan jumlah total kolonoskopi yang dilakukan. Kemiringan garis tren P-ADR adalah 2,3 kali lebih tinggi daripada kemiringan garis tren D-ADR, menunjukkan volume prosedur yang lebih tinggi yang terkait langsung dengan deteksi polip yang lebih tinggi – khususnya P-ADR.
“Data kami menunjukkan bahwa layak untuk mengukur P-ADR dalam praktik klinis,” tulis para penulis. “Kami mengusulkan agar P-ADR dianggap sebagai metrik kualitas untuk kolonoskopi.”
Selain itu, karena variasi yang cukup besar dalam ADR berdasarkan usia dan jenis kelamin, ADR yang dihitung harus dinormalisasi berdasarkan usia dan jenis kelamin dari profil pasien tertentu dari setiap ahli endoskopi sehingga tolok ukur yang relevan dapat dibuat berdasarkan demografi praktik, tulis mereka. Misalnya, seorang ahli endoskopi dengan praktik yang mencakup sebagian besar wanita yang lebih muda akan memiliki tolok ukur yang berbeda dari rekan dengan populasi pria yang lebih tua.
“Dengan penggunaan jenis kelamin dan penyesuaian usia yang tepat untuk ADR, ahli endoskopi yang membutuhkan pendidikan dan pendampingan lebih lanjut dapat diidentifikasi,” tulis mereka.
Para penulis menyatakan tidak ada dana untuk penelitian ini. Seorang penulis melaporkan peran penasehat untuk beberapa perusahaan medis, dan penulis yang tersisa mengungkapkan tidak ada konflik.
Artikel ini awalnya muncul di GI dan Hepatology News.