AURORA, COLO. – Aditif makanan yang bersembunyi di makanan olahan dapat berkontribusi pada pengembangan atau eksaserbasi penyakit radang usus (IBD), pendapat ahli gastroenterologi terkemuka.
Dr James Lewis
Pada acara tahunan Crohn’s & Colitis Congress®, kemitraan antara Crohn’s & Colitis Foundation dan American Gastroenterological Association, James D. Lewis, MD, MSCE, AGAF, dari University of Pennsylvania di Philadelphia, menyoroti penelitian dari studi hewan dan manusia menunjuk pada aditif makanan tertentu yang banyak digunakan seperti karboksimetilselulosa (CMC), polisorbat 80, dan karaginan sebagai pemicu potensial peradangan gastrointestinal.
“Mengekstrapolasi dari tikus ke pria, saya pikir kita dapat mengatakan bahwa aditif makanan dapat berkontribusi pada etiologi atau kelangsungan IBD, tetapi tidak semua aditif sama,” katanya.
Beberapa aditif tampaknya memiliki efek buruk pada mikrobiota usus, sementara yang lain mungkin memberikan pengaruh buruknya melalui mekanisme seperti stres endoplasma.
“Sepertinya beberapa orang mungkin sedikit lebih sensitif terhadap aditif daripada yang lain, dan jika Anda akan menggunakan salah satu dari ini, [research] untuk mencoba dan memberikan beberapa saran, mungkin kita akan mengatakan bahwa pasien atau kerabat tingkat pertama dari orang dengan IBD mungkin ingin menghindari makanan yang mengandung zat aditif tingkat tinggi, dan jika tidak ada alasan lain, ibu atau orang dengan riwayat keluarga IBD mungkin didorong untuk menyusui untuk menghindari paparan dini terhadap aditif yang ada dalam susu formula,” sarannya.
Makanan olahan ditentukan
Makanan khas Amerika mungkin mencakup sebagian besar makanan olahan, yang didefinisikan sebagai “makanan yang telah mengalami proses biologis, kimiawi, atau fisik untuk meningkatkan tekstur, rasa, atau umur simpan.”
Makanan olahan cenderung lebih tinggi lemak, gula tambahan, dan garam, serta lebih rendah serat dan vitamin intrinsik daripada makanan olahan minimal.
Ada juga kategori makanan “ultraproses”, yang mengandung sedikit atau tidak ada makanan utuh tetapi memiliki kepadatan energi yang tinggi. Banyak dari makanan super (buruk) ini adalah makanan pokok orang Amerika, seperti keripik, hot dog, nugget ayam, sereal sarapan, soda, permen, dan margarin. Makanan ini dan yang serupa berkontribusi dari 25% hingga 50% dari asupan energi harian di Amerika Serikat dan Kanada, kata Dr. Lewis.
Dan Amerika Utara tidak sendirian, tambahnya, merujuk pada studi tahun 2015 yang menunjukkan bahwa konsumsi makanan ultraproses di Swedia meningkat “secara dramatis” dari tahun 1960 hingga 2010, dan peningkatan ini mencerminkan peningkatan prevalensi obesitas di negara tersebut.
Pengemulsi dan pengental
Dr. Lewis berfokus pada pengemulsi dan pengental yang biasanya ditambahkan ke makanan olahan dan, menurut Food and Drug Administration, “umumnya diakui aman.”
Pengemulsi adalah “molekul seperti deterjen yang menstabilkan campuran yang tidak dapat bercampur [nonhomegenous] cairan.”
Pengental adalah aditif yang meningkatkan viskositas cairan tanpa mengubah sifat lainnya secara substansial.
Selain produk yang disebutkan di atas, aditif umum lainnya termasuk xanthan gum (polisakarida yang digunakan sebagai pengemulsi dalam saus salad, makanan yang dipanggang, es krim, dan produk bebas gluten), maltodekstrin (pengganti gula yang dipasarkan sebagai “Splenda”), dan lesitin kedelai (turunan kedelai yang digunakan sebagai pengemulsi, penstabil, dan bahan pembasah).
Bukti kerusakan
Dr. Lewis mencatat bahwa pada tahun 2013, para peneliti di University of Liverpool, Inggris, menerbitkan hipotesis yang menunjukkan bahwa konsumsi pengemulsi dalam makanan olahan dapat meningkatkan penyakit Crohn dengan meningkatkan translokasi bakteri. Hipotesis mereka sebagian didasarkan pada bukti bahwa “konsentrasi yang sangat kecil dari pengemulsi polisorbat 80 meningkatkan translokasi bakteri di seluruh epitel usus. Pengemulsi yang tidak tercerna dapat meningkatkan translokasi bakteri, terutama di usus kecil di mana lapisan lendir terputus-putus.”
Para penulis juga menyarankan agar hipotesis mereka dapat diuji dalam uji klinis yang membandingkan pemberian makanan enteral dengan dan tanpa pengemulsi.
Bukti sugestif lain jika bukan bukti definitif dari hubungan potensial antara aditif dan IBD adalah data yang menunjukkan bahwa IBD sangat jarang terjadi pada anak kecil.
“Pada tahap awal hidup Anda, Anda tidak mengonsumsi banyak makanan ultraproses. Memang, tingkat asupan setidaknya makanan cepat saji, yang dapat Anda anggap hampir sebagai pengganti makanan ultraproses, naik secara dramatis saat orang mencapai usia remaja, dan ini adalah waktu yang sama seperti yang kita lihat, sungguh, peningkatan besar dalam insiden IBD,” kata Dr. Lewis.
Hubungan antara konsumsi makanan ultraproses dan perkembangan IBD di kemudian hari, terutama penyakit Crohn, juga disarankan oleh data dari Studi Kesehatan Perawat I dan II dan studi Tindak Lanjut Profesional Kesehatan. Di antara 245.112 peserta dengan sekitar 5,5 juta orang-tahun masa tindak lanjut, kuartil konsumsi makanan ultraproses tertinggi vs. terendah dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan Crohn sebesar 70% (rasio hazard 1,70, P = 0,0008).
Studi hewan
Bukti untuk kemungkinan mekanisme di mana pengemulsi dan pengental menyebabkan perubahan usus berasal dari penelitian yang diterbitkan di Nature pada tahun 2015 yang menunjukkan bahwa menambahkan CMC dan PS80 ke dalam air minum tikus menghasilkan perubahan besar dalam mikrobiota usus pada tipe liar dan interleukin 10 KO tikus, model untuk IBD.
Ketika aditif dimasukkan ke dalam air, lapisan lendir tikus menipis, memungkinkan bakteri lebih dekat ke epitel.
“Ketika Anda memasukkan ini ke dalam air minum tikus knockout IL-10 yang sudah cenderung mengembangkan kolitis, mereka jauh lebih mungkin untuk mengembangkan kolitis selama 3 bulan,” kata Dr. Lewis.
Dari tikus ke manusia
Dr. Lewis secara singkat merangkum hasil studi FRESH yang dia dan rekannya baru-baru ini publikasikan di Gastroterologi. Dalam uji coba ini, 16 sukarelawan dewasa sehat yang setuju untuk tinggal dan makan semua makanan di pusat penelitian diacak untuk menerima diet bebas pengemulsi atau diet identik yang diperkaya dengan 15 g CMC setiap hari selama 11 hari.
“Saya akan berkomentar bahwa itu banyak karboksimetilselulosa,” kata Dr. Lewis.
Relawan yang diberi makan makanan yang diperkaya CMC mengalami sedikit peningkatan ketidaknyamanan perut setelah makan dan penurunan keanekaragaman spesies dalam mikrobiota usus. Selain itu, para peserta ini mengalami penurunan kadar asam lemak rantai pendek dan asam amino bebas, yang keduanya merupakan tanda lingkungan usus yang sehat.
“Selain itu, kami mengidentifikasi 2 subjek yang mengonsumsi CMC yang menunjukkan peningkatan perambahan mikrobiota ke dalam lapisan lendir bagian dalam yang biasanya steril, ciri utama peradangan usus, serta perubahan mencolok dalam komposisi mikrobiota,” tulis para peneliti.
Dr. Lewis mengutip studi kecil terpisah oleh para peneliti di University of Illinois di Chicago dan University of Chicago. Para peneliti ini mengacak pasien dengan UC dalam remisi untuk mengambil suplemen yang mengandung karagenan – aditif makanan yang berasal dari rumput laut yang telah terbukti menyebabkan peradangan pada model in vitro dan hewan – atau plasebo . Jumlah karaginan dalam kapsul kurang dari yang ditemukan dalam diet harian Barat rata-rata, catat para penulis.
Peserta diikuti dengan panggilan telepon setiap 2 minggu atau sampai kambuh, yang didefinisikan sebagai peningkatan 2 poin atau lebih pada Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) dan intensifikasi pengobatan untuk UC.
Dari 12 pasien yang menyelesaikan penelitian, 3 di kelompok karagenan mengalami kekambuhan, dibandingkan dengan tidak ada pasien di kelompok plasebo (P = 0,046). Kekambuhan terjadi pada 5, 32, dan 42 minggu masa tindak lanjut.
Pengecualian terhadap aturan
“Tidak jelas bahwa semua aditif berbahaya,” kata Dr. Lewis, menunjuk pada studi terkontrol plasebo yang menunjukkan efek menguntungkan dari lesitin kedelai pada pasien dengan UC. Aditif terdiri dari setidaknya 30% fosfatidikolin, komponen lendir usus.
Dia juga mencatat bahwa ada uji coba acak terkontrol plasebo yang sedang berlangsung membandingkan diet rendah aditif dengan diet kebiasaan pada 154 pasien dengan penyakit Crohn yang stabil dan aktif ringan.
Moderator sesi Michael J. Rosen, MD, MSCI, ahli gastroenterologi pediatrik di Pusat Medis Universitas Stanford di Palo Alto, California, mengatakan kepada organisasi berita ini bahwa komponen makanan tampaknya memiliki pengaruh pada perjalanan penyakit pada pasien IBD.
“Saya pikir ada pasien IBD yang mungkin secara genetik cenderung sensitif terhadap komponen diet tertentu,” katanya dalam sebuah wawancara untuk mencari komentar objektif.
“Khususnya di pediatri ada garis bukti diet mungkin memiliki beberapa kemanjuran dalam pengobatan. Perlu studi lebih lanjut, tetapi satu kesamaan tentang diet tersebut adalah bahwa mereka cenderung menghilangkan makanan olahan dan fokus pada makanan utuh,” katanya.
Pekerjaan Dr. Lewis didukung oleh hibah dari National Institutes of Health, dan dari AbbVie, Takeda, Janssen, dan Nestlé Health Science. Dia telah menjabat sebagai konsultan dan anggota dewan pemantauan keamanan data untuk beberapa entitas. Dr Rosen melaporkan tidak ada konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.