Target baru yang lebih agresif untuk tekanan darah dan lipid termasuk di antara perubahan Standar Perawatan Diabetes Asosiasi Diabetes Amerika (ADA) tahunan — 2023.
Dokumen tersebut, yang telah lama dianggap sebagai standar emas untuk perawatan lebih dari 100 juta orang Amerika yang hidup dengan diabetes dan pradiabetes, diterbitkan 12 Desember sebagai suplemen di Diabetes Care. Pedoman tersebut juga dapat diakses oleh dokter melalui aplikasi; standar tahun lalu diakses lebih dari 4 juta kali.
Standar sekarang menyarankan target tekanan darah untuk orang dengan diabetes kurang dari 130/80 mmHg, dan target kolesterol low-density lipoprotein (LDL) di bawah 70 mg/dL atau tidak lebih dari 55 mg/dL, tergantung pada kardiovaskular individu. mempertaruhkan.
“Dalam Standar Perawatan ADA versi tahun ini – pedoman lama untuk manajemen diabetes secara global – Anda akan melihat informasi yang benar-benar berbicara tentang bagaimana kita dapat mengobati diabetes secara lebih agresif dan mengurangi komplikasi dengan berbagai cara berbeda,” Kepala Ilmiah ADA dan Petugas Medis Robert A. Gabbay, MD, PhD, kepada Medscape Medical News.
Perubahan lain untuk tahun 2023 termasuk penekanan baru pada penurunan berat badan sebagai tujuan terapi diabetes tipe 2; panduan untuk skrining dan menilai penyakit arteri perifer dalam upaya mencegah amputasi; penggunaan finerenone pada penderita diabetes dan penyakit ginjal kronis; penggunaan tes A1c di tempat perawatan yang disetujui; dan pedoman penyaringan kerawanan pangan, bersama dengan peningkatan peran petugas kesehatan komunitas.
“Manajemen diabetes tipe 2 bukan hanya tentang glukosa,” Gabbay menekankan, mencatat bahwa Standar ADA semakin berfokus pada risiko kardiorenal serta manajemen berat badan. “Kita perlu memikirkan semua hal itu, bukan hanya satu. Kami memiliki alat yang lebih baik sekarang yang telah membantu untuk dapat bergerak maju dengan ini.”
Target Baru dalam Penyakit Kardiovaskular dan Manajemen Risiko
Seperti yang terjadi selama 6 tahun terakhir, bagian penyakit kardiovaskular dan manajemen risiko juga didukung oleh American College of Cardiology.
Definisi baru hipertensi pada penderita diabetes adalah tekanan darah sistolik ≥ 130 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg, diulang pada dua kali pengukuran pada waktu yang berbeda. Di antara individu dengan penyakit kardiovaskular yang sudah mapan, hipertensi dapat didiagnosis dengan satu pengukuran ≥ 180/110 mmHg.
Tujuan pengobatan sekarang kurang dari 130/80 mmHg jika dapat dicapai dengan aman.
Pada tahun 2012, pelonggaran target sistolik menjadi 140 mmHg oleh ADA menimbulkan beberapa kontroversi.
Tapi, seperti yang dijelaskan Gabbay: “Buktinya tidak ada 10 tahun yang lalu. Kami tetap berpegang pada bukti pada saat itu, meskipun ada kepercayaan bahwa lebih rendah lebih baik. Selama dekade terakhir, sejumlah penelitian telah memperjelasnya. bahwa ada manfaat untuk target yang lebih rendah. Itulah mengapa kami mempertaruhkan hal ini.”
Standar baru juga memiliki target lipid baru. Untuk penderita diabetes berusia 40-75 tahun dengan peningkatan risiko kardiovaskular, termasuk mereka yang memiliki satu atau lebih faktor risiko aterosklerotik, terapi statin intensitas tinggi dianjurkan untuk menurunkan kolesterol LDL hingga 50% atau lebih dari baseline dan ke target kurang dari 70 mg/dL, berbeda dengan target sebelumnya 100 mg/dL.
Untuk mencapai tujuan tersebut, dokumen tersebut menyarankan untuk mempertimbangkan penambahan ezetimibe atau penghambat PCSK9 untuk terapi statin yang dapat ditoleransi secara maksimal.
Untuk penderita diabetes berusia 40-75 tahun yang telah mengidap penyakit kardiovaskular, pengobatan dengan terapi statin intensitas tinggi direkomendasikan dengan target penurunan 50% atau lebih dari baseline dan kadar kolesterol LDL 55 mg/dL atau lebih rendah, sebaliknya sebelumnya 70 mg/dL.
“Itu adalah tujuan yang lebih rendah dari yang direkomendasikan sebelumnya, dan berdasarkan bukti kuat dalam literatur,” kata Gabbay.
Di sini, rekomendasi yang lebih kuat dibuat untuk ezetimibe atau penghambat PCSK9 yang ditambahkan ke statin maksimal.
Dan untuk penderita diabetes yang berusia lebih dari 75 tahun, mereka yang sudah menggunakan statin harus terus meminumnya. Bagi mereka yang tidak, mungkin masuk akal untuk memulai terapi statin intensitas sedang setelah diskusi tentang manfaat dan risikonya.
Rekomendasi baru lainnya berdasarkan data uji coba baru-baru ini adalah penggunaan inhibitor sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) pada penderita diabetes dan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan, serta berkurang.
Pedoman Penyakit Ginjal Diperbarui: Inhibitor SGLT2, Finerenone
Rekomendasi lain menyerukan penambahan finerenone untuk orang dengan diabetes tipe 2 yang memiliki penyakit ginjal kronis (CKD) dengan albuminuria dan telah diobati dengan dosis maksimum yang dapat ditoleransi dari angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor atau angiotensin receptor blocker (ARB) untuk meningkatkan hasil kardiovaskular serta mengurangi risiko perkembangan CKD.
Ambang batas untuk memulai inhibitor SGLT2 untuk perlindungan ginjal telah berubah menjadi perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) ≥ 20 mL/min/1,73m2 dan albumin urin ≥ 200 mg/g kreatinin (sebelumnya ≥ 25 mL/min/1,73m2 dan ≥ masing-masing 300 mg/g). Inhibitor SGLT2 mungkin juga bermanfaat pada orang dengan albumin urin normal hingga ≥ 200 mg/g kreatinin, tetapi data pendukung belum dipublikasikan.
Rujukan ke ahli nefrologi disarankan untuk individu dengan peningkatan kadar albumin urin atau eGFR atau eGFR yang terus menurun < 30 mL/menit/1,73m2.
Penurunan Berat Badan, Pengujian di Tempat Perawatan, Penilaian Kerawanan Pangan
Perubahan lain untuk tahun 2023 termasuk penekanan baru untuk mendukung penurunan berat badan hingga 15% dengan twincretin tirzepatide (Mounjaro) baru — yang disetujui di Amerika Serikat pada bulan Mei untuk diabetes tipe 2 — ditambahkan sebagai obat penurun glukosa dengan potensi penurunan berat badan.
Bagian baru ditambahkan dengan panduan untuk skrining penyakit arteri perifer.
Dan rekomendasi baru menyarankan penggunaan pengujian A1c di tempat perawatan untuk skrining dan diagnosis diabetes hanya menggunakan tes yang disetujui oleh Food and Drug Administration AS.
Juga diperkenalkan untuk tahun 2023 adalah panduan untuk menggunakan petugas kesehatan masyarakat untuk mendukung pengelolaan diabetes dan faktor risiko kardiovaskular, khususnya di daerah tertinggal dan sistem kesehatan.
“Petugas kesehatan masyarakat dapat menjadi penghubung untuk membantu orang menavigasi dan terlibat dengan sistem kesehatan untuk hasil yang lebih baik,” kata Gabbay.
Dia menambahkan bahwa para profesional ini termasuk di antara mereka yang juga dapat membantu skrining kerawanan pangan, rekomendasi baru lainnya. “Kami berbicara tentang penyaringan untuk kerawanan pangan dan alat untuk digunakan. Itu seharusnya tidak hanya dilakukan oleh ahli gizi.”
Gabbay mengatakan dia ingin melihat lebih banyak dokter bermitra dengan petugas kesehatan komunitas. “Kami ingin melihat lebih dari itu… Mereka harus dianggap sebagai bagian dari tim kesehatan,” katanya.
Gabbay telah dilaporkan menjabat sebagai dewan penasehat untuk Lark, Health Reveal, Sweetch, StartUp Health, Vida Health, dan Onduo.
Perawatan Diabetes. Diterbitkan online 12 Desember 2022. Teks lengkap
Miriam E. Tucker adalah jurnalis lepas yang berbasis di wilayah Washington, DC. Dia adalah kontributor tetap untuk Medscape, dengan karya lain muncul di The Washington Post, blog Shots NPR, dan majalah Diabetes Forecast. Dia ada di Twitter: @MiriamETucker.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.