American College of Gastroenterology mengeluarkan pedoman terbaru untuk diagnosis, manajemen, dan skrining penyakit celiac yang menggabungkan penelitian yang dilakukan sejak pembaruan terakhir pada tahun 2013.
Pedoman tersebut menawarkan rekomendasi berbasis bukti untuk pertanyaan klinis umum tentang topik yang mencakup diagnosis nonbiopsi, oat bebas gluten, penggunaan probiotik, dan alat pendeteksi gluten. Mereka juga menunjuk ke area untuk penelitian yang sedang berlangsung.
“Pesan utama dari pedoman ini adalah tentang kualitas perawatan,” kata Alberto Rubio-Tapia, MD, ahli gastroenterologi di Klinik Cleveland, di Ohio, kepada Medscape Medical News.
“Diagnosis penyakit celiac yang tepat hanyalah awal dari peran ahli gastroenterologi,” katanya. “Tetapi yang paling penting, kita perlu memenuhi kebutuhan pasien kita dengan tindak lanjut yang diarahkan pada tujuan menggunakan pendekatan multidisiplin, dengan ahli gizi berpengalaman memainkan peran penting.”
Pembaruan ini diterbitkan dalam American Journal of Gastroenterology pada 1 Januari.
Rekomendasi Diagnosis
American College of Gastroenterology mengumpulkan tim ahli penyakit celiac dan ahli metodologi pedoman untuk mengembangkan pembaruan dengan bukti berkualitas tinggi, kata Rubio-Tapia. Penulis membuat rekomendasi dan saran untuk penelitian masa depan mengenai delapan pertanyaan tentang diagnosis, manajemen penyakit, dan skrining.
Untuk diagnosis, pedoman merekomendasikan esophagogastroduodenoscopy (EGD) dengan beberapa biopsi duodenum – satu atau dua dari bulbus dan empat dari duodenum distal – untuk konfirmasi pada anak-anak dan orang dewasa dengan dugaan penyakit celiac. Biopsi EGD dan duodenum juga dapat berguna untuk diagnosis banding gangguan malabsorpsi atau enteropati lainnya, tulis penulis.
Untuk anak-anak, pilihan nonbiopsi dapat dianggap dapat diandalkan untuk diagnosis. Pilihan ini mencakup kombinasi imunoglobulin A (IgA) transglutaminase jaringan tingkat tinggi (TTG) — lebih dari 10 kali batas atas normal — dan temuan antibodi endomisial (EMA) positif dalam sampel darah kedua. Kriteria yang sama dapat dipertimbangkan setelah fakta untuk orang dewasa bergejala yang tidak mau atau tidak dapat menjalani endoskopi GI bagian atas.
Untuk anak-anak di bawah 2 tahun, TTG-IgA adalah tes pilihan bagi mereka yang tidak kekurangan IgA. Untuk anak-anak dengan defisiensi IgA, pengujian harus dilakukan dengan menggunakan antibodi berbasis imunoglobulin G (IgG).
Panduan Penanganan Penyakit
Setelah diagnosis, penyembuhan usus harus menjadi titik akhir untuk diet bebas gluten, pedoman merekomendasikan. Dokter dan pasien harus mendiskusikan tujuan individu dari diet bebas gluten di luar remisi klinis dan serologis.
Standar perawatan untuk menilai kepatuhan diet pasien adalah wawancara dengan ahli gizi yang memiliki keahlian dalam diet bebas gluten, kata rekomendasi tersebut. Kunjungan selanjutnya harus didorong sesuai kebutuhan untuk memperkuat kepatuhan, penulis menambahkan.
Selama manajemen penyakit, endoskopi bagian atas dengan biopsi usus dapat membantu untuk memantau kasus-kasus di mana ada kurangnya respons klinis atau di mana gejala kambuh meskipun diet bebas gluten, catat para penulis.
Selain itu, setelah percakapan pengambilan keputusan bersama antara pasien dan penyedia, biopsi lanjutan dapat dipertimbangkan untuk penilaian penyembuhan mukosa pada orang dewasa yang tidak memiliki gejala 2 tahun setelah memulai diet bebas gluten, tambah mereka.
“Meskipun sebagian besar pasien melakukan diet bebas gluten dengan baik, ini adalah beban perawatan yang berat dan masalah penting yang berdampak pada pasien,” kata Joseph Murray, MD, ahli gastroenterologi di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, kepada Medscape Medical News.
Murray, yang tidak terlibat dalam pembaruan pedoman ini, berkontribusi pada pedoman 2013 dan pembaruan praktik American Gastroenterological Association 2019 tentang diagnosis dan pemantauan penyakit celiac. Dia setuju dengan banyak rekomendasi dalam pembaruan ini.
“Tujuan mencapai kesembuhan adalah tujuan yang baik untuk dicapai. Kami melakukan itu secara rutin dalam latihan saya,” ujarnya. “Semakin tua pasien, mungkin semakin penting untuk didiskusikan, termasuk risiko komplikasi. Ada nuansa yang terkait dengan pengambilan keputusan bersama.”
Saran Nutrisi
Pedoman tersebut merekomendasikan untuk tidak menggunakan alat pendeteksi gluten secara rutin untuk makanan atau biospecimen untuk pasien dengan penyakit celiac. Meskipun beberapa perangkat telah tersedia secara komersial dalam beberapa tahun terakhir, perangkat tersebut tidak diatur oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS dan memiliki masalah sensitivitas yang dapat menyebabkan hasil positif palsu dan negatif palsu, catat para penulis. Ada juga kurangnya bukti bahwa perangkat meningkatkan kepatuhan diet atau kualitas hidup.
Bukti tidak cukup untuk merekomendasikan untuk atau menentang penggunaan probiotik untuk pengobatan penyakit celiac, kata rekomendasi tersebut. Meskipun dysbiosis adalah ciri penyakit celiac, perannya dalam patogenesis penyakit dan simtomatologi tidak pasti, tulis para penulis.
Probiotik dapat membantu mengatasi gangguan fungsional, seperti sindrom iritasi usus besar, tetapi karena probiotik dipasarkan sebagai suplemen dan peraturannya longgar, beberapa produk mungkin mengandung gluten yang dapat dideteksi meskipun diberi label bebas gluten, tambah mereka.
Di sisi lain, penulis merekomendasikan oat bebas gluten sebagai bagian dari diet bebas gluten. Konsumsi oat tampaknya aman untuk sebagian besar pasien dengan penyakit celiac, tetapi mungkin bersifat imunogenik pada sebagian pasien, tergantung pada produk atau jumlah yang dikonsumsi. Mengingat risiko kecil untuk reaksi kekebalan terhadap avenin protein oat, pemantauan toleransi oat melalui gejala dan serologi harus dilakukan, meskipun interval pemantauan masih belum diketahui.
Vaksinasi dan Skrining
Pedoman tersebut juga mendukung vaksinasi terhadap penyakit pneumokokus, karena orang dewasa dengan penyakit celiac secara signifikan meningkatkan risiko infeksi dan komplikasi. Vaksinasi secara luas direkomendasikan untuk orang berusia 65 tahun ke atas, untuk perokok berusia 19-64 tahun, dan untuk orang dewasa dengan kondisi mendasar yang menempatkan mereka pada risiko lebih tinggi, catat para penulis.
Secara keseluruhan, pedoman merekomendasikan temuan kasus untuk meningkatkan deteksi penyakit celiac dalam praktik klinis tetapi merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining massal di masyarakat. Pasien dengan gejala yang ada bukti laboratorium malabsorpsi harus diuji, serta mereka yang penyakit celiac bisa menjadi penyebab gejala yang dapat diobati, tulis penulis. Mereka yang memiliki anggota keluarga tingkat pertama yang memiliki diagnosis pasti juga harus diuji jika mereka memiliki kemungkinan gejala, dan kerabat tanpa gejala harus mempertimbangkan pengujian juga, tambah mereka.
Pedoman yang diperbarui mencakup perubahan yang penting bagi pasien dan perawatan pasien, dan mereka menekankan perlunya penelitian lanjutan atas pertanyaan kunci, kata Isabel Hujoel, MD, ahli gastroenterologi di Pusat Medis Universitas Washington, kepada Medscape Medical News.
“Secara khusus, diskusi tentang kurangnya bukti di balik perangkat pendeteksi gluten dan penggunaan probiotik pada penyakit celiac membahas percakapan yang sering muncul di klinik,” kata Hujoel, yang tidak terlibat dalam pembaruan tersebut. Pedoman ini juga mencakup tambahan baru di bawah setiap rekomendasi di mana pertanyaan penelitian di masa depan diajukan. Banyak dari pertanyaan ini menjawab kesenjangan dalam pemahaman kita tentang penyakit celiac, seperti kemungkinan diagnosis nonbiopsi pada orang dewasa, yang berpotensi berdampak dramatis pada perawatan pasien jika ditujukan.”
Pembaruan tidak menerima dana. Penulis, Murray, dan Hujoel tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Am J Gastroenterol. Diterbitkan 1 Januari 2022. Teks lengkap
Carolyn Crist adalah jurnalis kesehatan dan medis yang melaporkan studi terbaru untuk Medscape, MDedge, dan WebMD.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.