Penelitian baru menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan cukup umum di antara pasien anak dengan leukemia atau limfoma.
Di antara 131 anak yang memakai hampir 1.670 obat, peneliti mengidentifikasi lebih dari 400 kesalahan pengobatan (24,4%) selama periode 7 bulan, termasuk 242 yang berpotensi bahaya.
Khususnya, para peneliti menemukan bahwa 10% anak-anak terluka oleh kesalahan pengobatan, hasil yang menurut penulis dapat dicegah.
Penulis utama Chris Wong, MD, MPH, mengatakan kerusakan pada manusia tidak dapat dihindari tetapi dia terkejut dengan banyaknya kasus kerusakan yang disebabkan oleh kesalahan pengobatan.
“Latihan kita sehari-hari memberi tahu kita bahwa secara umum, kita memang melihat kesalahan, tetapi kita tidak berada di rumah sehingga kita hanya mendengar apa yang kita dengar ketika keluarga menangkapnya atau seseorang di klinik menangkapnya,” kata Wong, seorang ahli hematologi-onkologi anak di University Hospitals Rainbow Babies and Children’s Hospital di Cleveland, Ohio. “Hampir setengah dari pasien memiliki kesalahan yang dapat menyebabkan bahaya dan kemudian 10% pasien memiliki kesalahan yang benar-benar menyebabkan bahaya, jadi itu angka yang cukup signifikan dan kami tahu ini hanyalah goresan permukaan.”
Studi observasional ini dipublikasikan secara online pada 27 Januari di jurnal Cancer.
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan rawat jalan sering terjadi pada anak-anak penderita kanker. Studi telah menunjukkan tingkat kesalahan mulai dari 2% -19% dan melewatkan dosis kemoterapi oral mulai dari 10% -40%. Namun, sedikit data longitudinal yang ada pada jenis dan frekuensi kesalahan ini dan kerugian yang diakibatkannya.
Para peneliti mengeksplorasi tingkat dan jenis kesalahan pengobatan dan bahaya pada pasien rawat jalan dengan leukemia dan limfoma selama 7 bulan pengobatan, mengumpulkan data dari tiga pusat kanker anak di Midwest dan Amerika Serikat Tenggara dari Agustus 2016 hingga Maret 2019.
Perawat melakukan 367 kunjungan rumah ke 131 anak berusia 18 tahun atau lebih muda yang menerima kemoterapi oral untuk mengobati leukemia atau limfoma. Usia rata-rata peserta adalah usia 6 tahun dan 94% memiliki diagnosis leukemia. Secara keseluruhan, anak-anak menerima 1669 obat selama 29.987 hari pasien, dan anak-anak menggunakan rata-rata 12 obat (kisaran, 2-33 obat).
Selama kunjungan rumah pada 3 dan 6 bulan, perawat mengajukan serangkaian pertanyaan komprehensif kepada pengasuh tentang dosis dan frekuensi, indikasi, dan dosis yang terlewat atau masalah, dan mereka secara langsung mengamati pengasuh yang memberikan obat. Perawat mencatat bagaimana obat seharusnya diminum serta bagaimana pengasuh melaporkan memberikan obat dan bagaimana obat itu benar-benar diberikan.
Perawat kemudian mencatat informasi terperinci tentang kemungkinan kesalahan, dan dokter meninjau setiap kejadian untuk menentukan apakah terjadi kesalahan serta tingkat keparahannya. Keparahan kesalahan ditentukan menggunakan Dewan Koordinasi Nasional untuk Pelaporan Kesalahan Pengobatan dan Indeks Keparahan Pencegahan dan dikategorikan sebagai signifikan, serius, mengancam jiwa, atau fatal.
Secara keseluruhan, Wong dan rekannya menemukan bahwa 79% anak-anak mengalami setidaknya satu kesalahan pengobatan dengan tingkat keseluruhan 12,4 kesalahan per 1000 hari pasien. Selain itu, 42% anak memiliki setidaknya satu kesalahan yang berpotensi membahayakan dan 10% mengalami bahaya akibat kesalahan. Itu diterjemahkan menjadi 39 kesalahan, dengan tingkat keseluruhan 1 kesalahan dengan bahaya per 1000 hari pasien.
Alasan paling umum untuk kesalahan yang berpotensi membahayakan adalah pemberian di rumah (78%), diikuti oleh kesalahan dalam pemberian resep (18%). Penulis mengamati 92 kejadian underdosis kemoterapi oral terjadi pada sekitar sepertiga pasien, termasuk 55 kejadian dosis yang terlewatkan, 24 kejadian underdosis yang diberikan pengasuh, dan 8 kejadian tidak pernah minum obat. Selain itu, 10 pasien mengalami overdosis kemoterapi, termasuk dua kesalahan dalam resep dan delapan dalam administrasi rumah.
Dari 39 kesalahan yang mencederai pasien, tiga (8%) mengakibatkan cedera serius dan 36 mengakibatkan cedera signifikan. Terjadi satu kesalahan overdosis yang serius, yang mengakibatkan sitopenia berkepanjangan.
Sebagian besar kesalahan yang menyebabkan kerugian terjadi karena kesalahan administrasi pengasuh, seperti kesalahan dosis atau miskomunikasi antara pengasuh yang menyebabkan dosis ganda atau terlewat.
Khususnya, peninjau dokter mengatakan bahwa komunikasi yang lebih baik di antara pengasuh serta antara pengasuh dan dokter dapat mencegah sebagian besar kesalahan yang menyebabkan bahaya.
Penulis merekomendasikan beberapa intervensi, termasuk peningkatan komunikasi apoteker-pengasuh atau dokter-pengasuh bersama dengan instruksi dan catatan tertulis yang terperinci, penggunaan alat pendukung seperti kalender dan alarm, serta check-in janji temu antar-klinik, seperti kunjungan umpan balik perawat atau mingguan kepada dokter tentang penggunaan obat di rumah.
Penulis senior Kathleen Walsh, MD, mengatakan perlu ada komunikasi yang lebih baik antara sistem perawatan kesehatan, pasien, dan pengasuh agar semuanya berjalan lancar.
“Saya pikir penting bagi orang-orang untuk mengingat bahwa perawatan kesehatan dalam pengaturan rawat jalan sebagian besar dilakukan oleh anggota keluarga dan mereka membutuhkan banyak dukungan,” kata Walsh, seorang dokter anak di Rumah Sakit Anak Boston. “Kami [healthcare professionals] perlu mencari cara untuk mengurangi beban bagi mereka dan membuatnya lebih mudah; itu sangat penting bagi pasien dan keluarga mereka.”
Dalam tajuk rencana pendamping, Sara Helmig, MD, dan James Hoffman, PharmD, MS, keduanya berafiliasi dengan St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, Tennessee, mencatat bahwa intervensi, termasuk kalender serta lebih banyak tatap muka atau rumah yang mendukung teknologi kunjungan, dapat membantu mengurangi kesalahan pengobatan dan meningkatkan komunikasi.
“Solusi teknologi yang akan menghubungkan tim medis dengan pasien dan pengasuh mereka untuk pasien dari semua jarak dari lokasi perawatan akan menjadi awal yang berharga dan berpotensi lebih layak,” tulis para editorialis. Tetapi “bahkan tanpa infrastruktur untuk kunjungan rumah aktual atau teknologi, intervensi yang perlu dipertimbangkan adalah meminta pengasuh menjalani rutinitas pemberian obat mereka selama kunjungan klinik.”
Kanker. Diterbitkan online 27 Januari 2023. Abstrak
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook