Dokter anak telah lama memetakan tanda-tanda vital anak-anak dan remaja – tinggi, berat, tekanan darah – untuk memastikan bahwa anak-anak sehat dan berkembang sebagaimana mestinya. Ini adalah inti dari profesi. Tapi hari ini American Academy of Pediatrics merekomendasikan agar dokter anak juga melakukan pemeriksaan depresi ibu, pemeriksaan depresi masa kanak-kanak, pemeriksaan autisme, dan pemeriksaan risiko bunuh diri setelah anak berusia 12 tahun selain pemeriksaan lainnya. Alat skrining khusus mungkin termasuk Daftar Periksa Modifikasi untuk Autisme pada Balita (MCHAT) untuk skrining autisme, PHQ2 dan PHQ9 (bagian dari Kuesioner Kesehatan Pasien yang lebih panjang) untuk skrining depresi, dan Kuesioner Perilaku Bunuh Diri yang Direvisi (SBQ-R) untuk skrining bunuh diri .
Daftar skrining yang direkomendasikan AAP – yang dikembangkan oleh berbagai kelompok penelitian dan didukung oleh AAP – mencakup sekitar 30 skrining secara keseluruhan, yang agak bervariasi tergantung pada usia. Tujuh skrining adalah penilaian kesehatan mental dan perilaku yang, bergantung pada hasil skrining, memerlukan keahlian lain untuk menanganinya.
“Kami semua ingin mempertahankan [children] sehat. Kami benar-benar ingin melakukan skrining ini, karena bisa sangat membantu,” kata Herschel Lessin, MD, dari Children’s Medical Group di Hopewell Junction, NY Kekhawatiran Dr. Lessin adalah dia mungkin tidak memiliki tempat untuk merujuk anak-anak dan keluarga mereka jika dia melakukan skrining yang menandai sesuatu yang memprihatinkan seperti remaja yang depresi berat Kadang-kadang pertemuan pertama dengan profesional kesehatan mental tidak tersedia selama berbulan-bulan.
“Tentu – mereka ingin kami menyaring depresi, mereka ingin kami menyaring kecemasan. Oke, Anda mendapat hasil positif. Apa yang Anda lakukan? Coba tebak – tidak ada sumber daya untuk anak-anak dan kesehatan mental di negara ini,” kata Dr Lessin.
Dalam pandangan Dr. Lessin, realitas ekonomi mencegah dokter anak untuk melakukan pemeriksaan psikologis yang terperinci – tidak peduli seberapa berguna atau berdasarkan bukti mereka, bahkan jika dukungan kesehatan mental berlimpah. Dia memperkirakan bahwa praktiknya melakukan 20-25 kunjungan sehari, masing-masing sekitar 20 menit, yang mungkin selusin adalah kunjungan anak yang sehat, hanya untuk menjaga agar pintu tetap terbuka. Jika dia benar-benar menyaring setiap anak atau remaja dengan cara yang direkomendasikan oleh AAP, kata Dr. Lessin, dia dapat melakukan sebagian kecil dari volume itu dan akibatnya harus menutup pintunya.
Selain beban waktu, perusahaan asuransi mengganti pemeriksaan perkembangan dan psikologis dengan tarif rendah, kata Dr. Lessin, bahkan dengan klaim yang secara akurat memerinci setiap pemeriksaan yang diberikan.
“Perusahaan asuransi menolak untuk membayar secara memadai untuk semua barang ini. Mereka mengharapkan saya melakukannya secara gratis, atau melakukannya dengan uang receh,” kata Dr. Lessin. Dia mengatakan bahwa hasil alami dari pengaturan semacam itu adalah bahwa beberapa dokter anak berhenti mengambil asuransi dan hanya bekerja dengan keluarga yang mampu membayar tarif mereka, yang semakin memperkuat perawatan kesehatan yang tidak setara dengan melayani keluarga kaya yang mampu membayar kunjungan yang lebih lama. Dokter anak lain tidak melakukan semua pemeriksaan yang direkomendasikan.
“Saya tidak ingin kedengarannya seperti saya merengek tentang dibayar. Mereka tidak menyediakan sumber daya yang memadai untuk apa yang mereka harapkan dari kita, yaitu menjadi pekerja sosial masyarakat,” kata Dr. Lessin.
Nasihat praktis untuk menafsirkan dan memprioritaskan pemutaran
Dokter anak lain meminta pengembang skrining untuk memasukkan panduan bagi dokter anak tentang cara menasihati keluarga ketika skrining menunjukkan hasil yang memprihatinkan.
“Apa yang bisa kita lakukan sebagai dokter anak pada saat itu untuk membantu keluarga itu?” tanya Karalyn Kinsella, MD, dari Pediatric Associates of Cheshire di Cheshire, Conn.
Terkadang jalan ke depan jelas, seperti skrining autisme; dalam kasus tersebut, kata Dr. Kinsella, Connecticut memerlukan rujukan untuk evaluasi autisme lengkap sejak lahir hingga usia 3 tahun. Tetapi untuk situasi lain, seperti pemeriksaan kecemasan, kurang jelas bagaimana melanjutkannya.
Dr. Kinsella mengatakan bahwa berdasarkan pengalamannya, pertemuan tatap muka dengan profesional kesehatan mental, dibandingkan dengan telehealth, bekerja paling baik untuk pasiennya. Hal ini memungkinkan remaja menemukan kecocokan yang baik dengan seorang terapis, yang dapat memakan waktu ketika pertemuan pertama begitu sulit dipahami. Setiap dukungan untuk dokter anak untuk menjembatani kesenjangan sampai terapi ditetapkan diterima.
“Akan sangat bagus jika disertai dengan beberapa pelatihan – hanya pelatihan singkat – tentang beberapa cara kami dapat membantu keluarga sebelum mereka masuk ke terapis, atau sebelum mencapai titik di mana mereka membutuhkan terapi,” kata Dr. Kinsella.
Dr. Kinsella menekankan bahwa dokter anak perlu menggunakan penilaian mereka sendiri saat menginterpretasikan hasil skrining. Terkadang MCHAT akan melewatkan kasus autisme, misalnya, atau PHQ9 akan menandai seorang remaja untuk depresi yang sebenarnya hanya gelisah dan sulit tidur.
Dalam pandangannya, keberadaan skrining semacam itu – yang mungkin juga mencakup skrining untuk penyalahgunaan obat, stres beracun, atau kerawanan pangan, bersamaan dengan autisme, kecemasan, dan depresi ibu atau anak – adalah perkembangan yang baik, terlepas dari ketidaksempurnaan dan kesulitannya. mendapatkan bantuan tepat waktu.
“Dua puluh tahun yang lalu kami benar-benar tidak memiliki layar,” kata Dr. Kinsella.
Tetapi mungkin sekarang ada terlalu banyak skrining yang direkomendasikan dalam pediatri, meskipun semuanya memiliki nilai secara individual.
“Di dunia orang dewasa, skrining belum menjamur seperti di pediatri” kata Dr. Timothy J. Joos, MD, MPH, yang mempraktekkan pengobatan penyakit dalam gabungan dan pediatri di Neighborcare Health di Seattle. Pemeriksaan kesehatan orang dewasa yang direkomendasikan sebagian besar didorong oleh tugas Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat, yang memerlukan bukti tingkat tinggi sebelum pemeriksaan direkomendasikan. Dunia skrining pediatri, dalam pandangan Dr. Joos, dihuni oleh sekumpulan aktor yang lebih tersebar dan oleh karena itu pasti menghasilkan banyak skrining yang direkomendasikan.
Meskipun fokus utamanya adalah orang dewasa, Dr. Joos mencatat bahwa USPSTF telah mengevaluasi banyak skrining pediatrik yang saat ini didukung oleh AAP. Terkadang ada bukti kuat untuk skrining ini, seperti skrining universal untuk depresi dan kecemasan pada anak yang lebih tua. Tetapi Dr. Joos mencatat bahwa menurut USPSTF, banyak skrining yang sekarang direkomendasikan oleh AAP pada anak tanpa gejala untuk autisme, kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, atau anemia tidak memiliki bukti kuat pada tingkat populasi.
“Dalam banyak kasus, kami memiliki layar yang bagus, tetapi penelitiannya kurang,” kata Dr. Joos. Meskipun demikian, setiap skrining direkomendasikan dengan “bobot yang sama,” kata Dr. Joos, menyerukan AAP untuk menawarkan pendekatan skrining yang lebih diprioritaskan daripada pendekatan “semua pendatang”.
“Jika Anda tidak menetapkan prioritas, Anda tidak memiliki prioritas,” kata Dr. Joos, yang mengarah pada ekspektasi yang tidak dapat dipertahankan atas apa yang dapat dicapai selama kunjungan singkat.
AAP merespons
Susan Kressly, MD, yang memimpin Bagian Administrasi dan Praktik AAP dan merupakan konsultan yang berbasis di Sanibel, Florida, mengatakan bahwa kami tahu bahwa menggunakan skrining penargetan akan kehilangan sebagian besar pasien yang dapat Anda bantu dan rawat dengan lebih baik; misalnya, jika Anda mengikuti firasat Anda tentang apakah anak-anak menggunakan narkoba atau alkohol dan hanya menyaring anak-anak itu. Setiap skrining yang didukung oleh AAP memiliki tingkat bukti tertentu untuk digunakan pada tingkat populasi daripada kasus per kasus, catat Dr. Kressly.
Ini tidak berarti bahwa setiap skrining harus dilakukan pada setiap interval yang direkomendasikan, tegasnya.
“Prioritas pertama adalah apa yang penting bagi pasien dan keluarga. Meskipun kami memahami bahwa skrining berada pada tingkat kesehatan populasi, harus ada penggunaan dan prioritas yang cerdas dari alat skrining ini,” kata Dr. Kressly. Sebagai contoh, Dr. Kressly mencatat bahwa tidak perlu terus melakukan skrining autisme pada keluarga yang anaknya sudah menerima layanan autisme, atau mengajukan pertanyaan kepada remaja tentang kecemasan yang telah mereka jawab 6 minggu sebelumnya.
Pemutaran harus dilihat sebagai alat untuk meningkatkan hubungan dengan anak-anak dan keluarga mereka, bukan sebagai serangkaian tugas tanpa akhir, Dr. Kressly menyimpulkan.
Prioritas Dr. Lessin adalah agar dokter anak mendapatkan lebih banyak dukungan – waktu, uang, pelatihan, perawatan kesehatan mental dengan sumber daya yang memadai – untuk menjalankan peran mereka yang lebih luas.
“Dokter anak cukup baik. Kami ingin melakukan hal yang benar, tetapi semuanya menghalangi kami untuk melakukannya,” kata Dr. Lessin.
Dr. Joos, Dr. Kinsella, dan Dr. Lessin berada di Dewan Penasihat Editorial Berita Pediatri MDedge.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.