CBD Topikal Perlu Studi Lebih Lanjut untuk Nyeri Ulkus Digital, Penyembuhan

Minyak cannabidiol topikal (CBD) tampaknya menurunkan skor nyeri dan mengurangi penggunaan obat penghilang rasa sakit dibandingkan pengobatan standar pada pasien dengan ulkus digital karena sklerosis sistemik, sebuah studi kecil baru menemukan. Pasien yang menerima pengobatan juga menunjukkan tanda-tanda penyembuhan yang lebih.

Studi yang diterbitkan dalam Advances in Skin & Wound Care ini masih jauh dari definitif karena bersifat retrospektif dan hanya melacak 45 pasien. Tetapi temuan tersebut menambah penelitian lain yang menunjukkan manfaat dermatologis dari penggunaan topikal CBD, bahan dalam ganja yang tersedia secara luas dan tidak menyebabkan orang menjadi mabuk atau kecanduan.

“Ini adalah langkah pertama yang baik dalam upaya mengatasi nyeri dan penyembuhan ulkus digital skleroderma,” kata rheumatologist Universitas Colorado Melissa Griffith, MD, dalam sebuah wawancara. “Maag digital berdampak besar pada kualitas hidup, aktivitas hidup sehari-hari, dan rasa sakit, jadi kami selalu mencari alat baru yang efektif.”

Menurut Dr. Griffith, ulkus digital terjadi pada skleroderma akibat fenomena Raynaud dengan vasospasme yang reversibel. “Tidak seperti pasien dengan fenomena Raynaud primer, pasien akan mengalami iskemia pada jari, yang menyebabkan ulkus jari karena vaskulopati atau remodeling vaskular yang terjadi pada skleroderma,” katanya.

Perawatan saat ini termasuk penghilangan obat / racun penyebab dan kehangatan, istirahat, dan kontrol rasa sakit, meskipun “tidak ada uji coba untuk membandingkan ulkus digital skleroderma atau perawatan iskemia digital satu sama lain,” kata Dr. Griffith.

Terapi untuk vasospasme dimulai dengan calcium channel blocker seperti amlodipine dan nifedipine, katanya, diikuti dengan inhibitor phosphodiesterase tipe 5 seperti sildenafil atau obat antagonis reseptor endotelin seperti bosentan. “Jika ini gagal, kami menggunakan opsi IV – epoprostenol. Opsi lainnya adalah operasi simpatektomi, Botox, blok saraf digital, biofeedback, dan SSRI,” katanya. “Perawatan ini bekerja cukup baik pada sebagian besar pasien, tetapi ada pasien yang menerobos terapi ini dan mengalami iskemia digital yang berkelanjutan, yang menyebabkan ulkus digital, nyeri, infeksi, akro-osteolisis, dan amputasi otomatis. Pasti ada ruang untuk perbaikan pada paradigma pengobatan kita saat ini.”

Untuk studi baru, para peneliti di Italia yang dipimpin oleh Amelia Spinella, MD, PhD, dari Rumah Sakit Universitas Modena, secara retrospektif melacak 45 pasien dengan sklerosis sistemik dan setidaknya satu ulkus digital (40 wanita; usia rata-rata, 53 tahun) yang dirawat di 2019. Semua ulkus pasien resisten terhadap terapi opioid pada dosis maksimum yang dapat ditoleransi, dan semuanya telah menjalani infus iloprost secara berkala setiap 30-40 hari. Berdasarkan situasi klinis masing-masing pasien, mereka telah menerima penghambat saluran kalsium, penghambat fosfodiesterase tipe 5 (sildenafil), dan/atau antagonis reseptor endotelin (bosentan atau macitentan). Para peneliti mencatat bahwa semua pasien menjalani debridemen bedah secara teratur mengikuti prosedur persiapan luka dan menerima pembalut lanjutan (alginat, hidrokoloid, hidrofiber, hidrogel, dan busa atau film poliuretan). Dari 45 pasien, 25 merawat luka mereka setiap hari selama sebulan dengan memberikan empat tetes sediaan minyak CBD 10% dalam bentuk asam dan minyak rami 90% di atas dasar luka dan kulit perilesional dan kemudian menutupinya dengan nonadhesive. kain.

“NRS nyeri terkait luka basal [numeric rating scale] skor menurun dari 8,4 (standar deviasi [SD], 0,8) pada awal (T0) menjadi 6,0 (SD, 0,82) setelah 1 bulan pengobatan CBD (T1; P <.0001)," para peneliti melaporkan. "Dalam periode waktu yang sama, skor NRS nyeri insiden kehendak menurun dari 9,32 (SD, 0,75; T0) hingga 6,8 (SD, 1,12; T1; P <.0001). Selain itu, rata-rata total jam tidur per malam meningkat dari 2,56 (SD, 1,28) menjadi 5,67 (SD, 0,85) jam (P < 0,0001)." Dua belas dari 25 membutuhkan terapi penghilang rasa sakit tambahan.

Penyembuhan ulkus digital lengkap terjadi pada akhir penelitian pada 18 dari 25 (72%) pasien yang diobati dengan CBD, dibandingkan dengan 6 dari 20 (30%) pasien kontrol.

Sebaliknya, kelompok kontrol tidak melihat peningkatan yang signifikan pada nyeri yang berhubungan dengan luka, nyeri akibat kehendak, atau tidur. Semua membutuhkan tambahan terapi penghilang rasa sakit. Enam mengembangkan infeksi maag dan menerima antibiotik.

Tidak ada efek samping yang signifikan yang dilaporkan, meskipun 28% dari kelompok minyak CBD mengatakan mereka memiliki efek ringan seperti gatal dan eritema perilesional.

Para penulis studi baru menyerukan uji coba multicenter yang lebih besar, terkontrol secara acak, untuk mengkonfirmasi manfaat pengobatan topikal CBD.

Dalam beberapa tahun terakhir, para peneliti lebih memperhatikan CBD topikal sebagai pengobatan untuk kondisi kulit. Meskipun terbatas, bukti menunjukkan bahwa mereka “mungkin efektif untuk pengobatan berbagai gangguan kulit yang meradang,” tulis para peneliti dalam laporan tahun 2022. “Meskipun menjanjikan, penelitian tambahan diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran dan untuk menentukan dosis, keamanan, dan pedoman pengobatan jangka panjang.”

Dr Griffith, yang tidak mengambil bagian dalam studi baru tetapi akrab dengan temuannya, mengatakan dia sangat terkejut dengan petunjuk bahwa CBD topikal meningkatkan penyembuhan selain meredakan gejala. “Saya pikir hanya rasa sakit yang akan terpengaruh. Ini hasil yang bagus jika bisa ditiru.”

Adapun penelitian di masa depan, dia berkata “ada kesulitan dengan mereproduksi ini dalam skala besar di AS mengingat variabilitas komersial CBD. Masalah besarnya adalah standarisasi ekstraksi dan produksi CBD. Sangat sulit bagi kami sebagai dokter untuk mengetahui pasien apa semakin. Beberapa pesanan CBD online berisi THC [the major psychoactive ingredient of cannabis] > 0,3% atau tanpa CBD sama sekali.”

Namun, katanya, “dokter dan pasien dapat mempertimbangkan ini ketika terapi standar tidak bekerja atau menyebabkan terlalu banyak efek samping,” terutama karena “kerugian di sini tampaknya cukup minim – paling buruk gatal dan kemerahan yang tidak mencegah pasien untuk melanjutkan pengobatan. belajar.”

Tidak ada rincian tentang pendanaan studi yang diberikan. Penulis dan Dr. Griffith melaporkan tidak ada pengungkapan.

Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.